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昨天门诊来了一位48岁的李姓大姐，刚进入诊室还没来得及坐下，先是一声长长的叹息，随即就话匣子全部打开，滔滔不绝的在那里讲着她的病情，凭直觉应该是个焦虑症的患者——这个全民焦虑的时期，这类患者太多了。 为了适时引导她回答我想要知道的病史及症状信息，也同时印证我的判断，我礼貌性的打断了她一下，然后让她伸出舌头看一下，果不其然，这是一个“教科书级”的舌像，舌质淡胖有齿痕，舌苔薄白，最重要的是舌头两边的那两条唾液线，清晰可见。 一、“教科书级”的肝郁舌这种舌质两边有两条明显唾液线的舌像，中医称之为“肝郁舌”，早在曹炳章的《辨舌指南》里面已有论述：“故气郁之证，苔边整齐如石阶之起边线，线内有苔，线外无苔，但红边而已。⋯故苔齐边有如斩者，皆气聚，有积滞抑郁者也”，认为这种舌头两边像路边石阶一样的唾液线是肝郁积滞的表现。 已故的国医大师朱良春先生则把这种舌像称为舌边白涎，是指在舌的两侧边缘约5mm处，各有一条白涎聚凝而成的线索状泡沫带，由舌尖的两侧向内延伸可达寸许，清晰可见。认为舌边白涎是痰湿凝阻，气机郁结的表现。 黄煌教授将这种舌头两边两条由细小的唾液泡沫堆成的细线称之为“半夏线”，认为多数是痰湿郁阻所致，见到这种舌一般都会用到半夏，配伍行气之品，如厚朴、紫苏之类。 二、典型的肝气郁结症状果不其然，随着接下来问诊的逐渐深入，李大姐的症状也逐渐明晰了：心烦不寐，甚至彻夜不眠，噩梦纷纭，烦躁，总爱叹气，胃口和大小便尚无异常。只是睡觉不好时自觉后脑勺热胀感。从症状上看，典型的肝郁脾虚痰阻的表现，脉也偏向弦细，跟症状基本相符。 三、肝郁心烦不寐的辨证论治根据她的症状表现，我选择了滋水清肝饮为主方，之所以选择这个方，是因为滋水清肝饮由丹栀逍遥散、六味地黄丸合酸枣仁组成，偏向于养肝、健脾、疏肝、安神。为什么不用温胆汤呢？主要是舌苔不甚厚，且脉偏细，毕竟肝体阴而用阳，肝阴血不足才容易导致肝气郁结、疏泄失常，因此一味的疏肝解郁可能当时会取得疗效，但是很难持久，养肝体补肝阴才是正途。但是滋水清肝饮毕竟安神定志作用不够，因此加入了一些琥珀和远志，以增强镇惊安神的功效。 临出诊室门口的时候，我还不忘再去安慰她几句：您这个病没有什么大问题，太常见了，所以您一进诊室叹了一口气之后我就有个大概准确的判断了。自己放松一点，不要因为疫情太影响心情，趁着现在天气晴好，多出去走一走。因为作为一个临床医生，我清楚很多时候，心病还须心药医。 |
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