透析者自我保健之临床实验室检查 - 贫血篇

什么是贫血？

贫血（anemia）是指单位容积外周血液中血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和血细胞比容（HCT/Ht）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。

什么是肾性贫血？

肾性贫血是各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏红细胞生成素（EPO）生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血。肾功能不全若伴发铁缺乏、叶酸或维生素B12缺乏，或伴发消化道出血等失血情况时，也参与贫血的发生。

一般认为在平原地区，成年人贫血的诊断标准如下所示：

透析者贫血相关目标值（KDOQI指南）如下所示：

血红蛋白（Hb）

• 存在于红细胞内的含铁元素结合的蛋白质。

• 发挥着在肺部与氧结合，并将氧输送到全身的功能。

• 增高时，应停用促红细胞生成素与铁剂。慢性贫血大部分情况下没有明显症状。

• 降低时，可以诊断为贫血，根据实际病情适当选用促红细胞生成素、铁剂、叶酸、维生素B12等。

血细胞比容（Ht/HCT）

• 表明血液中血细胞成分所占的容积百分比的数值，基本与红细胞的体积相同。

• Ht值是判断贫血程度的数值，贫血时红细胞的容积减少，因此会相应导致Ht值下降。

• 缺铁性贫血时，红细胞的容积减少；恶性贫血时，红细胞的容积增加。

血清铁（Fe）

• 有DNA合成、输送氧气、生成能量等功能，对于维持生命是必不可少的物质。

• 人体中存在3～4g。但是血清中仅含有3～4mg。

铁蛋白

• 主要与储存在肝脏的铁元素结合的蛋白质。

• 是反映体内储存的铁含量多少的指标。

• 铁剂治疗中的患者，如果发生铁蛋白增高，可诊断为血色病，应立即停用铁剂。

• 即使铁蛋白含量降低，有时也会不表现贫血症状，这种情况下，患者往往缺乏自觉症状。

需要注意的是：铁如果在体内过度蓄积，会产生活性氧，对细胞造成损伤，因此对于富含铁的食品，应注意每日摄入量，避免过量食用。

检查频率

• 血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT/Ht）建议两周检查一次；

• 血清铁（Fe）、铁蛋白：

1. 至少三个月一次以上；

2. 服用ESA制剂、铁剂或者红细胞比容低于0.25时每月一次。