清肺排毒汤总有效率97%，但是方中用细辛6g合理吗？

清肺排毒汤是国家卫生健康委员会、国家中医药管理局推荐临床治疗新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的通用方剂，该方将21味药组合在一起，成为一个新的方剂。可适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可以结合患者实际情况合理使用。仝小林院士在接受采访时说：“清肺排毒汤总有效率达到97.78%，无一例由轻症转为重症或者危重症。”但是，该方中含有“细辛6g”，自推荐临床使用起，这引发了一些争议，主要集中在：一是细辛为马兜铃科植物，其含有的马兜铃酸具有肾毒性；二是中医自古有“细辛不过钱”的说法，细辛6g是否为过量？

清肺排毒汤组成

1.剂型不同，毒性有差，“细辛不过钱”指的是入散剂

有研究选取了11本记载细辛的古代本草经典，发现唐代以及唐代以前均记载细辛为无毒；南宋陈承首次在《本草别说》提出“若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞不通者死”，陈承明确指出细辛的使用与剂型有关，在其后的本草著作均记载了陈承对细辛使用量的描述，自明代以后，逐渐形成了“细辛不过钱”的说法，但是后代医书典籍在流传时忽略了陈承对于“若单用为末”这一剂型的强调。

2. 细辛根及根茎中马兜铃酸含量微乎其微

需要指出的是：细辛地上部分所含的马兜铃酸含量高于根及根茎，马兜铃酸具有肾毒性，但是根部的马兜铃酸含量微乎其微。历史上，细辛的用药部位经历了“根-全草-根”的变化。古代细辛用根，全草是 1950 年后才开始用，由于马兜铃酸的问题，我国药典于2005年起将细辛的入药部分由全草改为根和根茎。

现代，2015 年版《中国药典》（以下简称《药典》）上记载细辛来源为马兜铃科植物北细辛、汉城细辛或华细辛的干燥根及根茎，规定细辛的用量为 1~3 g，散剂每次 0.5~1 g。明确指出了剂型不同，细辛用量不同，但是没有说明其毒性。

相关药理学研究表明，使用《药典》标明剂量的细辛（1~3g），对实验大鼠没有肾损伤。

3.细辛入汤剂毒性减弱，清肺排毒汤使用细辛6g是合理的。

在中医学上，新冠肺炎属于“寒湿疫”，清肺排毒汤是由《伤寒杂病论》中的经方组成，细辛温肺化饮，助麻黄解表驱邪共为君药。在古代经方中，细辛治疗肺寒咳嗽、痰饮病症时的用量，折合为现代剂量，经方中用量高于《药典》规定的剂量。清肺排毒汤中细辛6g是有证可考的

现代研究显示，细辛主要成分为挥发油，毒性成分为黄樟醚，是挥发油中的一种毒性成分，有致癌性，具有呼吸麻痹作用，严重者会导致死亡。但是研究显示，细辛入煎剂，经过高温煎煮，挥发油成分受热容易挥发，毒性成分的含量降低，且随着煎煮时间的延长，毒性逐渐降低。清肺排毒汤服用方法为水煎煮，细辛毒性降低。

由此可见，在疫情飞速蔓延的时刻，清肺排毒汤中适量增加细辛用量至6g是合理的。

参考文献：

[1] 秦子楠,王梦昕,史楠楠,王燕平,翟华强. 基于文献分析的细辛在清肺排毒汤中合理应用[J].中国中药杂志.2020-03-06.

[2] 臧滨. 清肺排毒汤中用细辛安全吗[N]. 健康报,2020-02-26(005).

[3]马国秀,于艳,张立德,等. 北细辛全草和根中马兜铃酸A的含量测定及小鼠急性毒性实验研究[J]. 中医药学刊,2006,6:1132-1134.

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