从气解伤寒之角度，分析清肺排毒汤中之小柴胡

在本次抗疫过程中，中医药疗法大放异彩，清肺排毒汤的总有效率据官方统计已超过90%，对于不同轻重程度的患者，都有助于改善患者症状。

清肺排毒汤是由《伤寒杂病论》四个经方合方加减而成，分别是小柴胡汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、五苓散，今天我们以气解伤寒论之法，分析一下小柴胡汤这个千古名方。

刘绍武老师毕生研习《伤寒论》，在长期大量的临床实践中创立起来的“三部六病”学说，根据《伤寒论》经旨和人体生理结构，对《伤寒论》“六病证”的病位、病性、病状和治法做了系统的归纳。该学说将人体划分为三部，即表部、里部和中（半表半里）部三个部位；将疾病概括为六病，即三阳病和三阴病等六种病证。

表部，为胸腔、腹腔以外的皮肤、肌肉、骨骼，包括头与四肢等部位及肺。

里部，为消化道，包括胃、小肠、大肠等部位。

中（半表半里）部，为胸腔、腹腔、盆腔，包括心、肝、脾、肾、胆、胰、子宫等部位。

表部的热证、实证为表阳病，即太阳病证；表部的寒证、虚证为表阴病，即厥阴病证。

里部的热证、实证为里阳病，即阳明病证；里部的寒证、虚证为里阴病，即太阴病证。

中（半表半里）部的热证、实证为中（半表半里）阳病，即少阳病证；中（半表半里）部的寒证、虚证为中阴病，即少阴病证。

“六病证”各有治法：太阳病证的治法为发汗解表；厥阴病证的治法为解肌平冲；阳明病证的治法为攻下除热；太阴病证的治法为温里补虚；少阳病证的治法为和中清热；少阴病证的治法为温中扶阳。

此次新冠病毒侵犯的主要脏器是肺，按照“三部”归属理当属于半表半里。在我们前期疫情相关的文章中可以发现，很多患者为持续发热或“往来寒热”，同时伴有咳嗽、腹泻等症状，又与小柴胡汤证相符。

《伤寒论·辨太阳病脉证治中》第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之……”

伤寒五六日中风，应为伤寒中风五六日，中风是倒装句，也就是伤寒五六日或中风五六日，出现柴胡证：往来寒热，是卫气与邪气分争，进退于表里之间，卫气进则邪气退回表部，出现恶寒，邪气进则卫气退回里部，出现恶热；胸胁苦满，是邪热郁结于胸胁部位，满闷难受，令人作苦，苦是难受的意思；嘿嘿不欲饮食，嘿嘿是肝气郁结，其人闷闷不乐、不愿意说话，不欲饮食是肝郁犯脾，影响脾胃的运化功能，胃中有水气停留则不欲饮食；心烦喜呕，是邪热扰心，胃气上逆。小柴胡汤功用，是凭借人体气机外趋之势，清解郁结在半表半里部之邪热从外而解。

《伤寒论·辨太阳病脉证治中》第97条：血弱，气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下……

此条是解释 96 条的病机。伤寒中风，正邪在表部分争五六日，人体血弱了，则腠理空虚，邪气也将要行表部经尽，当要入里之时，故曰血弱、气尽、腠理开，邪气因而入内。“气尽”之“尽”，是“尽头”的意思，是邪气走完表部经界了，在表部走到尽头了，而不是人体的阳气消耗殆尽了。

如“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也”，三阳为尽，是病邪表现为三阳病证的状态为尽，而不是人体的阳气殆尽。

如果是阳气殆尽，那就没有三阴不受邪的道理。阳气殆尽了，生命也就结束了。所以说“气尽”，是邪气行表部经界为尽，而且“血弱，腠理开”，是腠理空虚，因而表邪乘虚入内。

所以小编认为，对于清肺排毒汤这个合方来说，小柴胡汤应为核心方剂，麻杏石甘汤清热之力卓著，针对胸中热盛的病人；射干麻黄汤以宣肺止咳化痰为主，针对寒痰咳喘较重之患者；五苓散温阳化气行水，使内陷之表邪湿邪从小便而解。本段仅为小便拙见，欢迎读者在评论区置评。

本文关于小柴胡汤的分析摘自《气解伤寒论》，作者为李国栋，为伤寒大家、“三部六病”学说创始人刘绍武先生弟子。从事中医临床工作30多年，临证善用经方，经验丰富，特别是诊治发热病证，皆用中药汤方治疗，且几乎全用经方，药常三五七味，基本可达一剂知、二剂热退之效。

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