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郑某，女，41岁，郑州人。有多年抑郁症病史，4年前又诊断为冠心病心肌缺血，近因病友介绍前来诊治。刻诊：精神抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，胸闷，心痛如刺，活动或劳累受凉加重，喜太息，时时嗳气，月经不调，经前乳房胀痛，手足不温，舌淡红，苔薄黄白夹杂，脉细弦。辨为肝郁气虚，寒瘀阻滞证，治当疏肝益气，温阳化瘀，给予四逆散、半夏泻心汤与失笑散合方加味，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，生半夏12g，黄连3g，黄芩10g，干姜10g，红参10g，大枣12枚，五灵脂10g，蒲黄10g，生附子6g，炙甘草10g。6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。 二诊：胸闷略有缓解，以前方6剂。 三诊：经前乳房胀痛较前明显减轻，心痛好转，仍手足不温，以前方变附子为9g，6剂。 四诊：心痛较前又有减轻，手足较前温和，以前方6剂。 五诊：精神情绪较前好转，以前方6剂。 六诊：诸证基本缓解，以前方治疗80余剂，诸证基本消除；之后，又以前方变汤剂为散剂，治疗3个月，每次6g，每日分早中晚服。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据精神抑郁、情绪不宁辨为肝郁，再根据心痛如刺辨为瘀结，因心痛由活动或劳累或受凉加重辨为夹寒夹虚，又因苔黄白夹杂辨为寒热夹杂，以此辨为肝郁气虚，寒热夹瘀证。方以四逆散疏肝解郁，调理气机；以半夏泻心汤清热散寒，益气和中；以失笑散活血化瘀止痛，加生附子温阳散寒，方药相互为用，以奏其效。 |
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