慢性肾小球肾炎一、概述 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是指以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现， 起病方式不同，病情迁延，缓慢进展，终将发展为慢性肾衰竭的一组疾病。 二、临床表现临床表现呈多样性，差异较大，主要表现为血尿、蛋白尿，可伴有水肿、高血压、肾功 能不全，病情迁延，肾功能进行性减退，最终发展至尿毒症。 三、诊断（鉴别诊断）本病临床诊断需符合以下诊断指标：蛋白尿和（或）血尿，伴有水肿、高血压、肾功能 不全至少一种情况者；若为单纯性蛋白尿，尿蛋白大于 lg/d 者；在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，即可诊断本病。 应与下列疾病鉴别： 高血压肾损害 既往有较长时间的高血压病史，肾小管功能异常（如尿浓缩功能减退、尿比重降低和夜尿增多）早于肾小球功能损害，尿检查异常较轻（蛋白尿＜2g/d，以中、小分子蛋白为主）， 常伴有高血压其他靶器官损害（眼底、心脏、脑）。 无症状性血尿和（或）蛋白尿 一般无水肿、高血压和肾功能损害。 遗传性肾炎 青少年起病，有阳性家族史，可伴有耳部病变及眼底改变。 慢性肾盂肾炎 有反复发作的尿路感染史，尿细菌学检查常阳性，如 B 超检查或静脉肾盂造影显示双侧肾脏不对称性缩小有鉴别诊断价值。 四、治疗原则与转诊（一）治疗原则 1. 饮食限盐，肾功能不全者还应控制蛋白摄入量及限磷。 2. 积极控制血压 （1） 理想的血压控制目标为 140/90mmHg 以下（若尿蛋白大于 lg/d，可以更低）。 （2） 在无禁忌证的情况下，首选具有保护肾脏的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 3. 对症处理 避免劳累，预防感染，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，避免使用肾毒性药物。 4. 如有条件行肾穿刺活检，应根据肾脏病理类型进行针对性治疗。 （二）转诊指征 1. 首次就诊的慢性肾炎综合征病人，建议转上级医院进一步筛查继发性肾炎的病因，必 要时行肾穿刺活检。 2. 维持治疗的慢性肾炎病人，出现肾功能快速进展或严重并发症。  |
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