一、概念痴呆，多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。 轻者：神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等症。 重者：终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。 二、病因病机三、诊断要点1．记忆力障碍，是本病的首发症状，先表现为近记忆力减退，进而表现为远记忆力减退。 2．具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损害(包括计划、组织、程序及思维能力损害)之一以上者。 3．具备以上1、2项认知功能障碍，明显影响工作和社会交往，或与个人以往相比，认知能力明显减退，并排除抑郁症、精神分裂症等，即可诊断为痴呆。 4．本病一般起病不明显，发展缓慢，渐进加重，病程较长。神经心理学检查，颅脑CT、MRI检查等有助于诊断。 四、鉴别诊断五、辨证要点1、辨虚实 本病以虚实夹杂为多见，故应辨明虚实主次缓急。 虚——神气不足、面色失荣、形体枯瘦、言行迟弱，结合舌脉、兼次证，分辨气血、肾精亏虚。 实——智能减退、反应迟钝，兼见痰浊、瘀血表现。 2、辨脏腑 病位——脑，但与心、肝、脾、肾相关。 若年老体衰、头晕目眩、记忆认知能力减退、神情呆滞、齿枯发焦、腰膝酸软、步履艰难，病在脑与肾； 若兼见双目无神、筋惕肉颤，毛甲无华，病在脑与肝肾； 若兼见食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，四肢不温，五更泄泻，病在脑与脾肾； 若兼见失眠多梦，五心烦热，病在脑与心肾。 六、治疗原则虚者补之，实者泻之。 补虚益损，解郁散结是其治疗大法。对脾肾不足，髓海空虚之证培补先天、后天，以冀脑髓得充，化源得滋；凡气郁血瘀痰滞者，气郁应开，血瘀应散，痰滞应清，以冀气充血活，窍开神醒。同时应用血肉有情之品（鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车等）。另外，移情易性，智力和功能训练与锻炼亦不可轻视。 七、分证论治1、髓海不足 主症：耳鸣耳聋，记忆模糊，失认失算，精神呆滞，可兼见发枯齿脱，腰脊酸痛，骨痿无力，步履艰难，举动不灵。反应迟钝，静默寡言。舌质瘦色红，少苔或无苔，多裂纹，脉沉细。 治法：补肾益髓，填精养神。 方药：七福饮。 熟地——滋阴补肾； 当归——养血补肝； 人参、白术、炙甘草——益气健脾； 远志、杏仁——宣窍化痰。 2、气血亏虚 主症：呆滞善忘，神思恍惚，失认失算 ，倦怠嗜卧，或可兼见少气懒言，神疲乏力。口齿含糊，词不达意，心悸失眠，多梦易惊面唇无华，爪甲苍白，纳呆食少，大便溏薄。舌质淡胖边有齿痕，脉细弱。 治法：益气养血，安神宁志。 方药：归脾汤。 人参、黄芪、白术、甘草——补脾益气； 当归——养肝血而生心血； 茯神、枣仁、龙眼肉——养心安神； 远志——交通心肾而定志宁心； 木香——理气醒脾，以防益气补血之药滋腻滞气。 3、痰浊蒙窍 主症：终日无语，表情呆钝，智力衰退，口多涎沫。可兼见头重如裹，纳呆呕恶，脘腹胀痛，痞满不适。哭笑无常，喃喃自语，呆若木鸡 。舌质胖大有齿痕，苔腻，脉滑。 治法：健脾化浊，豁痰开窍。 方药：洗心汤。 党参、甘草——培补中气； 半夏、陈皮——健脾化痰； 附子——协助参、草以助阳气，正气健忘则痰浊可除； 茯神、枣仁——宁心安神； 神曲——和胃。 4、瘀血内阻 主症：言语不利，善忘，易惊恐，行为古怪或思维异常，兼见表情迟钝，肌肤甲错，面色黧黑，唇甲紫暗，双目暗晦，口干不欲饮。舌质暗，或有瘀点瘀斑， 脉细涩。 治法：活血化瘀，通络开窍。 方药：通窍活血汤。 麝香——芳香开窍并活血散结通络； 桃仁、红花、赤勺、川芎——活血化瘀； 葱白、生姜、菖蒲、郁金——通阳宣窍。 5、心肝火旺 主症：急躁易怒，善忘，判断错误，言行颠倒。兼见眩晕头痛，面红目赤，心烦不寐，多疑善虑，心悸不安，咽干口燥，口臭口疮，尿赤便干。舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：清热泻火，安神定志。 方药：黄连解毒汤 黄连——大苦大寒可泻心火为君； 黄芩、栀子——清肝火； 黄柏——清下焦之火。 |
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