1、概念因清窍失养，临床上以头晕（晕）、眼花（眩）为主症的一类病证称为眩晕。 轻者——闭目可止。 重者——如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。 严重者——可突然仆倒。 二、病因病机1、肝肾阴虚 2、风阳上扰 3、气血亏虚 4、痰浊中阻 5、瘀血阻窍 三、诊断要点1.症状：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 2.伴有症：可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 3.起病：缓慢，逐渐加重，或反复发作。 4.辅助检查：查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、电测听脑干诱发电位、眼震电图、颈椎X摄片、经颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。有条件者可做CT、MRI检查。 5.应注意排除：颅内肿瘤、血液病等。 四、鉴别诊断1、中风 中风：卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆或仅以口舌歪斜，半身不遂为特征。 相同：中风昏仆与眩晕昏仆相似。 不同：眩晕多为中风前兆，眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。 2.厥证 厥证：突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。严重者也可一厥不复而死亡。 相同：眩晕发作严重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似。 不同：一般无昏迷不省人事的表现。 3.痫病 痫病：精神恍惚，突然仆倒，昏不知人 ，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒后如常人的病证。 相同：发作期——昏仆与眩晕甚者之仆倒相似。先兆——其发病前多有眩晕、乏力、胸闷。缓解期——日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现。 不同：痫病如有昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。眩晕则无。 五、辨证要点1、辨脏腑 眩晕病在清窍，与肝、脾、肾功能失常关系密切。 肝阳上亢——眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。 脾虚气血乏源——眩晕兼见纳呆，乏力，面色 恍白等。 脾虚痰湿中阻——眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等。 肾精不足——眩晕兼见腰酸腿软，耳鸣如蝉。 2、辨虚实 眩晕以虚证居多，也可挟痰挟火。 实证——新病，体壮，呕恶，面赤，头胀痛，发作期。 虚证——久病，体虚，体倦乏力，耳鸣如蝉，缓解期。 面白而肥——气虚多痰。 面黑而瘦——血虚有火。 3、辨标本 本——肝肾阴虚、气血不足。 阴虚——舌红少津，脉弦细数。 气血不足——舌淡嫩，脉细弱。 标——风、火、痰、瘀。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留着之不同，临床需加辨识。 六、治疗原则眩晕的治疗原则主要是虚补实泻，调整阴阳。 虚证：精气虚——填精生髓，滋补肾阴。 气血虚——益气养血，调补脾胃。 实证：痰湿中阻——燥湿祛痰。 肝火偏盛——清肝泻火。 肝阳上亢，化火生风——清镇潜阳。 阴虚阳亢——居多，治以清火滋阴潜阳。 七、分证论治1、肝肾阴虚 主症：头晕目眩，耳鸣如蝉，久发不已，或可兼见健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰膝酸软，咽干口燥，少寐多梦。舌质红，苔少或无，脉细数。 治法：滋补肝肾，养阴填精。 方药：左归丸。 熟地、山萸肉、山药——滋补肝脾肾之阴； 枸杞子、菟丝子——补益肝肾，生精补髓； 牛膝——强肾益精，引药入肾； 龟板胶——滋阴降火，补肾壮骨。 2、风阳上扰 主症：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀，或兼见面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，心悸健忘，少眠多梦，遇劳加重，恼怒加重。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。 方药：天麻钩藤饮。 天麻——祛风潜阳，止头痛、眩晕； 勾藤——清热熄风降火； 石决明——镇肝潜阳； 黄芩、栀子——清肝泻火； 牛膝、杜仲、桑寄生——补益肝肾； 茯神、夜交藤——养血安神； 益母草——活血通经。 3、气血亏虚 主症：眩晕，动则加剧，遇劳则发。可兼见神疲懒言，乏力自汗，面色恍白，唇甲淡白，心悸少寐。舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。 治法：补养气血，健运脾胃。 方药：归脾汤。 黄芪——益气生血； 当归——补血活血； 党参、白术、茯神——健脾安神； 龙眼肉——补血养心； 枣仁、远志——养血安神； 木香——调理气机、健运脾胃。 4、痰浊中阻 主症：视物旋转，头重如裹。可兼见胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲。舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤。 陈皮——理气健脾； 半夏——降逆止呕； 茯苓——利水渗湿； 白术——燥湿健脾； 天麻——熄风止痉； 甘草、生姜、大枣——健脾和胃。 5、瘀血阻窍 主症：眩晕时作，头痛如刺。可兼见面色黎黑，肌肤甲错，口唇紫暗，健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋。舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。 治法：祛瘀生血，通窍活络。 方药：通窍活血汤。 川芎、赤芍、桃仁、红花——活血通络、祛瘀通络； 麝香——开窍散结止痛； 老葱——散结通阳； 黄酒——辛窜，以助行血； 大枣——甘温益气缓和药性，配合活血化瘀，通阳散结之品，以防耗伤气血。 |
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