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外寒内饮之小青龙汤

 仁和堂老军医 2020-03-18

《伤寒论》第40条:“伤寒表不解,心下有水气,干呕,或咳,或噎,或喘,小青龙汤主之。”第41条:“伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。

【组成】麻黄 芍药 细辛 干姜 炙甘草 桂枝 五味子 半夏

【用法】

水煎温服

【功用】

解表散寒,温肺化饮。

【主治】

外寒里饮证。恶寒发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。临床主要用于慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等属于外寒里饮证者。本方多温燥之品,故阴虚干咳无痰或痰热证者不宜使用。应以确属水寒相搏于肺者,方宜使用,且视病人体质强弱酌定剂量。

【方解】

麻黄宣发肺气而平喘咳,桂枝化气行水以利里饮之化。两者须为君,共为发汗散寒以解表邪;干姜、细辛温肺化饮,兼助解表祛邪,共为臣;然而素有痰饮,脾肺本虚,若纯用辛温发散,恐耗伤肺气,故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血,二药与辛散之品相配,一散一收,既可增强止咳平喘之功,又可制约诸药辛散温燥太过之弊;半夏燥湿化痰,和胃降逆,亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药,既可益气和中,又能调和辛散酸收之品。

【临证加减】

若外寒证轻者,可去桂枝,麻黄炙用;兼有热象而出现烦躁者,加石膏、黄芩以清郁热;兼喉中痰鸣,加杏仁、射干、款冬以化痰降气平喘;若鼻塞,清涕多者,加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍;兼水肿者,加茯苓、猪苓以利水消肿。

外寒内饮之小青龙汤

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