自拟顽固失眠汤治疗失眠17例

作者 / 孔令旭 甘肃省永靖县地病办

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红

顽固性失眠有难以入寐而易醒，有彻夜不寐经常伴有头痛、头昏、健忘，怔中等证。失眠的主要表现：入睡困难、不能熟睡、睡眠时间减、往往从噩梦中惊醒、醒后无法入睡、大多数失眠患者喜欢胡思乱想、难以恢复。2013年3月至2015年5月，笔者应用自拟顽固失眠汤加减治疗顽固性失眠17例，疗效较好，现报道如下。

1.临床资料

1.1 纳入标准

所选病例均符合失眠的诊断标准：就诊时均有头痛、头昏、健忘，有难以入寐，有寐而易醒，有彻夜不寐，长达一年之久，病情反复3个月以上，且处于活动期，经各种抗失眠药物治疗无明显改善，无明显的病因等。

1.2 一般资料

17例均来自门诊患者。其中男性7例，女性10例；年龄23～46岁，病程1～1.5年。

2.治疗方法

以益气补血、滋阴补肾，清肝降火、养心安神为治疗原则，自编汤头歌诀：顽固失眠参冬陈，半夏茯苓枣元肉，枳胶芪归夜交藤，石膏竹茹清热好。药用：党参15g，麦冬15g，陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，酸枣仁15g，龙眼肉15g，枳实10g，竹茹10g，夜交藤15g，石膏20g，甘草6g、阿胶10g（炖化），黄芪20g，当归10g。每日一剂，水煎服。连服15剂为1个疗程，服药期间禁烟酒、浓茶、咖啡等。

3.疗效观察

3.1 疗效标准

参照《中医病症诊断疗效标准》拟定。治愈：睡眠恢复正常，每晚睡眠7h以上，其他伴随症状消失，停药6个月无复发。好转：睡眠有所改善，每晚入睡4h～6h，其它伴随症状有所改善，停药6个月仍有反复。无效：治疗前后睡眠状态无改善或失眠情况加重。

典型病例：孔xx，女，39岁，永靖县干部，于2014年9月就诊，患者自诉，十年多梦，口苦咽干，烦操易怒，心慌心跳，头昏眼花，恶心，大便干懆，半年之久，经用西药疗效不佳，后用针灸，脚心按摩，洗足浴等疗效不乐观，前来就诊。查：脉细弱，舌质暗紫，苔薄黄，辩证属于肝郁气滞，心肾不交，治宜：疏肝理气，滋阴补肾，药用顽固失眠汤加柴胡15g，黄芩10g，栀子10g。服上方4剂，诸症大减，可以安然入睡，后5剂在未复发。

3.2 治疗结果

治愈13例，好转2例，无效2例，总有效率88.23%。

4.体会

随着生活节奏加快，人们生活和工作压力的不断增加，失眠严重影响着人们的正常生活，并且愈演愈烈，波及到社会的各个层面。失眠也称“不寐”或“不得眠”，“不得卧”，“目不暝”属中医“不寐”的范畴，主要的病机，思累劳倦，内伤心疲，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动等因素均可影响心神而导致失眠。单纯的镇静药，只治其标、不治其本，并且很容易产生药物的依赖性。大多数临床求治的失眠患者都是西药治疗效果不满意的顽固病人，而前来求治于中药治疗，经过长期大量临床实践，笔者发现顽固性失眠患者临床辨证往往多为情志所伤，劳逸适度，久病体弱，五志过极，饮食不节等引起阴阳失交，阳不入阴而引起，往往为虚实夹杂之证，一虚一实，肝主疏泄，心主气血，肝胆郁热，肝火旺盛，心气不足，二者相互交织。“心藏神”心虚者，乃心气不足，心阳不振，肝胆郁热则疾气内扰，心气不足则心神浮越，故见失眠、健忘，心神不安诸症。运用中医“清、镇、潜、补”法，用石膏、竹茹、茯苓、酸枣仁、夜交藤清热镇静安神；用党参、当归、龙眼肉以养血安神；黄芪、党参、茯苓、枳实、陈皮补气健脾安神；麦冬、阿胶、半夏、龙眼肉滋阴清火，补肾安神。

综上所述，失眠的原因很多，但总是与心脾肝肾及阴血不足有关，其病理变化，综述阳盛阴衰，阴阳失交，因为血之来源，由水谷之精微所化。故自拟顽固失眠汤治疗失眠有临床研究应用或推广的价值。