酸枣仁汤合交泰丸加减治疗不寐50例
【关键词】 不寐；酸枣仁汤；交泰丸
不寐亦称失眠或“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。随着人们生活节奏的加快，工作压力的加大，本病的发生率呈逐渐上升趋势，对患者造成极大的身心痛苦。笔者近年来运用酸枣仁汤合交泰丸加减不寐50例，收到较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
50例均为2006年1月-2007年6月我院门诊病例，男20例，女30例；年龄30-70岁；病程6月-10年。根据《中医病证诊断疗效标准》［1］。确诊属于重症不寐者，病程均在15d以上。
2 治疗方法
予酸枣仁汤合交泰丸加减治疗：酸枣仁15g(重症可用至30-60g)，川芎9g，茯苓15g，知母9g，甘草6g，黄连3g，肉桂3g(后下)，夜交藤30g。伴胸闷胁胀，善太息，不思饮食,妇女可见乳房作胀疼痛，月经不调者可加合欢皮15g，郁金9g，柴胡6g；伴面色少华,心悸健忘，肢倦神疲，饮食无味，多梦易醒者可加黄芪15g，党参15g；重症不寐者可加灵磁石15g(先煎)，珍珠母30g(先煎),生龙牡各30g(先煎)。每日1剂，水煎2次，共取汁400ml，分早、中、晚3次口服。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［1］制定。治愈:睡眠正常，伴随症状消失；好转：睡眠时间延长，伴随症状改善；未愈：失眠症状无改善。
3.2 治疗结果 本组50例中，治愈20例，占40%；好转27例，占54%；未愈3例,占6%。总有效率94%。未发现明显药物不良反应。
4 病案举例
王某，男，56岁，于2006年9月6日初诊。患者自诉失眠3年，每晚睡眠时间不足3h,且入寐困难，心烦多梦易醒，头晕耳鸣，健忘，倦怠乏力，五心烦热，腰膝酸软。舌质红，舌尖尤甚,苔薄，脉细数。患者每晚睡前不规则服用安定片1-2片，效果不明显，遂来本院就诊。查患者各系统和实验室检查未发现明显异常，并且排除各种躯体疾病以及酒精、毒品等依赖所伴发的不寐。观其脉症，证为血虚阳浮，心肾失交，虚烦不寐。治疗宜滋阴潜阳，心肾，引火归元，镇静安神，予酸枣仁汤合交泰丸加减治疗。药用：酸枣仁15g,川芎9g，茯苓15g，知母9g，甘草6g，黄连3g，肉桂3g(后下)，夜交藤30g，郁金9g，珍珠母30g(先煎),生龙牡各30g(先煎)。每日1剂，水煎2次，共取汁400ml，分早、中、晚3次口服。并嘱患者停服安定片。经治疗3周后，每晚已能睡5-6h，夜梦减少；头晕耳鸣，健忘，倦怠乏力，五心烦热，腰膝酸软等症状明显减轻。后连续服药2月，睡眠恢复正常,伴随症状消失，随访半年未再复发。
5 体会
不寐一证，多为情志所伤，劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不节等都能引起阴阳失交、阳不入阴而形成不寐。《灵枢·营卫生会篇》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳，则阳气满，阳气满，则阳跷盛；不得入于阴，则阴气虚，故目不得瞑。”此即说明不寐乃人体阴阳不交，而神不安其室引起的病理变化。《类证治裁》中亦说：“阳气自动而静则寐，阴气自静而动则寤，不寐者，病在阳不交阴者。”其基本病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交［2］。其临床表现有初睡不能入寐，或者少睡即醒，醒后不能再寐,以及时寐时醒，重者彻夜难寐等。并且伴有头晕头痛、心悸健忘、倦怠、腰痛腿软等证，包括医学神经官能症、围绝经期综合征等。
酸枣仁汤方出自汉代张仲景《金匮要略·血痹虚劳脉证并治第六》。该方由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎５味药组成。主治虚劳心烦、失眠、心悸、盗汗、头目眩晕、咽干口燥等症。方中酸枣仁为君药，性甘、酸、平，养心阴、益肝血而宁心安神，为滋养性安神药，还有一定的敛汗作用，配合茯苓、甘草以宁心安神，且酸枣仁味酸，与甘草相伍，酸甘化阴，使阳交于阴，阴自动而静，从而达到调摄阴阳的目的；知母性味苦寒，能清虚热，润燥滑肠；川芎辛温芳香，理血疏肝，与酸枣仁相伍，一敛一散，以养血调肝安神。实验证实，该方具有明显的镇静催眠作用［3］。对于重症不寐者，酸枣仁用量可增加至30-60g,未见明显不良反应。
交泰丸方源自明·韩懋《韩氏医通》，名见清·王士雄《四科简要方》。方中肉桂辛温助肾阳，能上济于心；黄连苦寒助心阴归于肾，使心肾相交，有如天地交泰，阴阳平衡。张景岳有“寐本乎阴”之说，不寐无论虚实如何，当有阴阳之失调，水火之失济。因此，以交泰丸引火归源，心肾，使“心火欲其下降，肾水欲其上升，斯寤寐如常矣。”心与肾是水火二脏上下相济的关系。心位于上，肾位于下。《内经》云：“火曰炎上，水曰润下。”火随心阴下降，以交于肾水；肾水随真阳上升以交于心火。水上火下，即谓水升火降，即为心肾相交，水火相济。反之，心肾不交，则出现心烦不寐，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干口燥，五心烦热，腰膝酸软，梦遗，舌质红,脉细数等症状。
总之，酸枣仁汤合交泰丸加减，两方合用，相得益彰，又合夜交藤之养心安神，酌加的生龙骨、生牡蛎、珍珠母之镇静安神，诸药配伍，共奏调整阴阳、安神定志、宁心安眠之效。且临床使用未见明显不良反应，值得推广借鉴。
此外，失眠症心理也相当重要，如在服药的同时辅以心理暗示与疏导，让病人参加太极拳等锻炼，养成良好的生活习惯，则会收到更好的疗效。
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