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失眠中医学称之为“不寐”。重症失眠是临床常见病、难治病，虽然不是危重病，但严重影响人们的生活和工作，威胁人们的健康，给患者造成极大的痛苦。随着科技的进步，社会的发展，工作和生活节奏加快，由于工作压力过大、情志所伤、劳逸失度、饮食不节等原因导致严重失眠的患者日益增多。笔者临证10余年，运用自拟寐安煎加减治疗重症失眠患者疗效颇著，屡治屡验，深有心得体会，现总结报道如下。 1 一般资料 选择本院门诊和住院不寐患者86例，男39例，女47例;年龄最小31岁，最大73岁;病程最短3个月，最长 7 年。 2 诊断标准 按照《中医病证诊断疗效标准》中关于不寐的标准。主症:轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。次症:伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦。给予自拟寐安煎加减，药物组成:竹茹15g，炒枳实10g，制半夏12g，茯苓20g，陈皮10g，炒枣仁20g，合欢皮15g，珍珠母20g，琥珀粉39(包冲)，甘草3g。水煎服，1天1剂，分早晚2次温服。20天为1个疗程，治疗3个疗程评价疗效。方中竹茹清热化痰，止呕除烦;枳实理气消积，化痰除痞;制半夏燥湿化痰，降逆止呕，和中消痞;茯苓健脾利湿安神，白芍养血敛阴;澡肝止痛，平抑肝阳;甘草缓急调和诸药。诸药合用，共奏清胆和胃，理气化痰，调和肝脾、止呕除烦之效。方中加入炒枣仁养心明，益肝血，宁心安神;合欢皮安神解郁，珍珠母平肝潜阳，清肝名目;琥珀定惊安神。此4药合用，形成一个调和阴阳，交接心肾，镇心安神的强大攻势使本方治疗重症失眠疗效骤增。 4 分型论证 参照《中医病证诊断疗效标准》中的不寐证辨证论治。临床上可见“痰热上扰”“肝郁化火”“气虚胆怯”“阴虚火旺”“心脾两虚”等各型，而以“痰热内扰”“肝郁化火”“气虚胆怯”这3型失眠求治者多见，笔者运用自拟寐安加减治疗，收到满意疗效。 4.1 痰热内扰型：症见夜寐不安，痰多心烦，胸闷脘痞，头重目眩，口苦嗳气，泛恶纳呆，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数，皆因宿食停滞，积湿成痰，因痰生热，痰热上扰所致，治宜化痰清热，和中安神。方用自拟寐安煎加减治疗，水煎服，1 天1剂。若失眠日久致虚，出现头晕，耳鸣，口干烦热，腰膝酸软等肝肾阴虚、心肾不交者，可于方中加入牡丹皮、栀子、山茱萸以滋阴除烦，交接心肾。 4.2 肝郁化火型：症见心烦不寐，烦躁易怒，胸闷肋痛，目赤口苦，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉弦数，皆因生气恼怒伤肝，肝失条达，肝胆气郁化火，上扰心神而致。治宜疏肝利胆，泻火安神。方用自拟寐安煎加减治之，水煎服，1 天1剂。若脘腹胀满，烦闷纳呆，嗳气叹息，则用寐安煎去陈皮、制半夏，加炒白术、郁金、川芎以疏肝解郁和胃。 4.3气虚胆怯型:症见失眠多梦，心悸胆怯，触事直惊，恶梦连连，醒后不能再眠;舌质偏淡，苔薄白，脉细弦。治益气镇惊祛痰，安神定志。方用自拟寐安煎加太子参15g，黄芪20g，麦冬10g，易茯苓为茯神20g，水煎服，1天1剂。若气虚及阳者，可用寐安煎加淫羊藿，补骨脂以温阳化痰安神。 5 疗效判定标准 按照《中医病症诊断疗效标准》中不寐证疗效判定标准。治愈:睡眠正常，伴有症状消失。好转:睡眠时间延长，伴有症状改善。无效:症状无改善。 6 结果 治愈 57例，好转 26例，无效 3例，有效率为 96.5%。 7 讨论 失眠的病因虽多，但多因情志所伤、肝胆不和、忺食不节、宿食停滞、劳逸失度、久坐熬夜伤肾，导致脏腑气血调，阴阳失交，阳盛阴衰，造成阳盛不能入阴，阴衰不能纳阳而致失眠。其病位在心脑，与肝、胆、脾、胃、肾关系极为密切。故而近年来以肝郁化火、痰热上扰、气虚胆怯型失眠患者前来诊治者居多。失眠证主要因脏腑阴阳失调，气血失和，以致心神不宁所致，因此安神定志为基础治法，因而养血安神、清心安神、镇心安神等治则要贯穿始终。因而笔者自拟寐安煎中无论临床中到“肝郁化火”“疫热内扰”“气虚胆怯”中任何一型，其辨证处方中均用炒枣仁、合欢皮、珍珠母、琥珀粉以综合治疗。温胆汤首见于孙思邈的《备急干金要方》，针对胆胃不和、痰热内抗之虚烦不眠、呕逆、惊悸、癫痫之证而设，由半夏6g，竹茹6g，枳实6g，陈皮9g，生姜5片、甘草3g组成，后世医家加入茯苓4.5g而成今方(《三因极一病方论》)。全方以半夏、陈皮、生姜之温配竹茹、枳实之凉，清热而不寒，化而不燥，诸药协同而有清热、理气、化痰、和胃，安神之功效。笔者化裁运用自拟寐安煎治疗重症不寐，疗效显效，屡治屡验。临床上辨证论治失眠要掌握3个方面，首先要了解病情轻重，掌握所在脏腑，辨明病属虚证实证，或虚实夹杂证;其次从本而治，做到补虚泻实，调整阴阳为总则;第三，使之气血和调，阴阳平衡，脏腑功能恢复正常，心神守舍，则失眠可愈。重症失眠患者在精神科诊为焦虑、抑郁症者，按气虚胆怯型失眠辨证，使用本方治疗均获良效，特别对一些服用抗抑郁药副作用大、疗效差的患者，于方中加入淫羊霍、补骨脂、郁金等温阳解郁药，往往能増进疗效，收到满意效果，值得进一步研究。
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