|
温胆汤最早出自唐代孙思邈《备急千金要方》,由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜组成,宋代陈无择在《三因极一病证方论》内又加入茯苓、大枣,而减生姜之量。全方具有清胆和胃、理气化痰之功,主治胆胃不和、痰热内扰引起的虚烦不眠,惊悸不宁,呕吐呃逆,癫痫等病症。笔者根据小儿脾常不足、肝常有余的生理特点,在辨证基础上,以温胆汤化裁治疗小儿疑难杂证,常获良效。兹举案例如下。 1 典型病例 遗尿案例 患儿,男,12 岁,2004 年 8 月 3 日初诊。3 年前患儿受惊吓后出现遗尿,每周 2～3 次,眠中梦多,面色萎黄,胃纳不佳,小便短黄,舌尖红,苔薄白,脉细。此为心胆不和之遗尿,治宜清胆宁神。方选温胆汤加味：枳实 9 g,竹茹 9 g,陈皮 6 g,法半夏 6 g,茯苓 12 g,甘草 6 g,生姜 2 片,益智仁 12 g,石菖蒲 9 g,炙远志 6 g,丹参 9 g。每日 1 剂,水煎服。服 7 剂后,遗尿每周偶有 1 次,睡眠质量改善,面色转润,胃纳增。守方继服 5 剂,诸症渐除。 按：该患儿因受惊吓而致病,惊吓与心有关,心主神明,“心者,君主之官,神明出焉”。《素问·灵兰秘典论篇》说：“胆者,中正之官,决断出焉。”胆主决断与心主神明密切相关,二者相辅相成,相互为用,故以温胆汤清胆宁神,伍以益智仁固精缩尿；石菖蒲、远志祛痰开窍、宁心安神；因本病病程长,“久病多瘀”,故加丹参以活血化瘀,兼能养血安神。药证相符,而收桴鼓之效。 咳嗽 患儿,女,4 岁,因“咳嗽 10 余日”于 2006 年 6 月 8 日初诊。发病以来,咳嗽,咯痰不爽,痰色黄且黏稠,夜间咳重,夜眠欠安,胃纳不佳,口臭,大便干,小便调,口唇红,舌质红,苔黄腻,脉滑数。证属痰热咳嗽。以温胆汤加减：炒黄芩6 g,京半夏6 g,陈皮 6 g,茯苓 9 g,枳实 6 g,竹茹 9 g,桔梗 9 g,蛤壳 9 g,胆南星 4 g,神曲 9 g,甘草 4 g。3 剂,水煎服,每日 1 剂。 二诊：服上方后咳嗽明显减少,痰易咯出,大便通畅,舌淡红,苔薄黄。前方去胆南星、蛤壳,加炙枇杷叶 9 g、鱼腥草 9 g,继服 2 剂后咳嗽消失,诸症皆平。 按：小儿脾常不足,饮食不节,易生痰湿；肝常有余,易化火伤津成痰。痰热互结,阻于气道,肺失清肃,故咳嗽、痰黄黏稠。治以清热化痰。温胆汤中二陈汤健脾化痰；黄芩味苦,性寒,入肺、胆经,长于清肺泻肝胆之火；桔梗开宣肺气；伍用竹茹、枳实、胆南星、蛤壳以清热化痰、理气宽胸。痰消热解,肺气得以宣降,则咳嗽渐愈。 1.3 夜惊案例 患儿,女,2 岁,2007 年 4 月 9 日初诊。家长诉其半月前因受惊吓,出现入睡困难,眠中欠安,喉中有痰,易惊醒,醒后哭闹,呈惊恐状,精神疲倦,面色萎黄,纳少,肌肉松软,舌淡红,苔黄腻,指纹淡紫,隐于风关。证属痰热内扰,心神失养。 以温胆汤加味：茯苓 6 g,陈皮 6 g,法半夏 4 g,竹茹 9 g,枳壳6 g,浮小麦 9 g,荠菜花 6 g,灯心草 6 g,钩藤 6 g,甘草 4 g。 3 剂,水煎,少量频服,每日 1 剂。 二诊：家长诉服药 2 剂后睡眠明显改善,眠中偶有惊惕,再服 1 剂后即能安静入睡,喉中无痰声,精神状态好转,纳增,但面色仍欠润。原方去灯心草、钩藤,加兰花参 6 g、鸡内金4 g以健脾助运,善后调理。 按：小儿虽心常有余,但神气怯弱,惊则气乱；患儿脾虚气弱,从而聚湿生痰,痰郁化热,扰乱心神,导致夜惊。故以温胆汤加浮小麦化痰和胃、宁心安神；荠菜花具有清热除湿、平肝除烦之功,常用于小儿夜卧不安、烦躁、性怪等症；钩藤配伍灯心草是针对小儿心肝有余之生理特点,功能平肝清心安神。全方组方药味清淡,小儿易于接受,捷效。 1.4 抽动症案例 患儿,男,13 岁,2009 年 10 月 10 日初诊。近 4 月来患儿常有面部肌肉抽动、清嗓、眨眼、吸鼻,注意力不能集中,紧张时症状加重,郁郁寡欢,夜眠欠安,梦多,纳少,二便尚调。曾在某西医院诊为“多发性抽动症”,但家长不愿服西药,求助于中医。查：面色萎黄,神疲,舌尖红,苔白腻,脉弦。证属脾虚肝旺,风动痰扰；治以健脾平肝、熄风化痰。以温胆汤加味：茯苓 12 g,陈皮 6 g,枳实 9 g,法半夏 6 g,竹茹 12 g,全蝎 4 g,僵蚕 9 g,山豆根 6 g,浙贝母 6 g,黄连 4 g,石菖蒲 9 g,山土瓜 9 g,炙甘草 6 g。7 剂,水煎服,每日 1 剂。 二诊：面部抽动、清嗓、眨眼等减轻,精神情绪改善,胃纳增。原方去全蝎、山豆根、黄连,加兰花参 12 g、牡蛎 20 g、浮小麦 20 g、小枣 9 g,调理 1 月诸症告平,随访半年未见复发。 按：本例患儿肝郁气结,脾胃不健,肝气横逆犯脾,脾失健运则聚湿成痰；肝疏泄失常,肝风内动而致本病。以温胆汤为主健脾化痰；山土瓜功能健脾利湿、清肝利胆；全蝎、僵蚕祛 风平肝；山豆根、浙贝母祛痰利咽；其舌尖红为心经有热之象,故加黄连、石菖蒲清心化痰安神。全方配伍,使脾健痰化,肝气条达,症状得到改善。复诊则去有毒之全蝎,味苦之黄连、山豆根,加用兰花参、浮小麦、小枣、牡蛎以健脾养心平肝,以标本兼治,终获良效。 2 小结 温胆汤乃经典名方,组方精炼,以立意深、易变通为其独到之处。方中以半夏为君,燥湿化痰、降逆和胃。以竹茹为臣,清热化痰、除烦止呕；枳实行气消痰,使痰随气下。佐以陈皮运脾理气、燥湿化痰；茯苓健脾渗湿,脾运得健则断生痰之源,且有宁心安神之效。使以甘草、生姜、大枣益脾和胃而协调诸药。综合全方,化痰而不过燥,除热而不过寒,使痰热得化,胆热得清,胃气和降。方名温胆者,罗东逸谓之“和即温也,温之者,实凉之也”。本方应用范畴较广,只要病机不离“痰热”二字,证属胆胃不和,痰热内扰,均可在本方基础上加减运用。 |
|
|
