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阿霞是一位二胎怀孕的妈妈，第一次来找我的时候刚刚孕周6周左右。不过这次不是找我安胎的，而是治疗肠易激综合征。 饱受痛泄困扰的孕妇 原来阿霞平日一直饱受肠易激综合征的困扰，经常出现腹痛，一旦腹痛就想马上上厕所，上完厕所才舒服，大便2~3天才一次，排便费力，稀烂不成形。平素畏寒，尤其是腹部发凉很明显，口淡，稍有口苦，经人介绍来找我就诊。当时看舌淡暗有瘀斑，苔白稍腻，脉弦细。  结合阿霞明显的腹痛、排便异常、大便急迫感、排便后腹痛可明显缓解，考虑肠易激综合征。在中医看来，脾主大腹，腹部疼痛发凉是脾阳虚的表现，肝主疏泄，大便急迫、便前腹痛便后痛减是肝郁犯脾的表现。中医说“产前一团火、产后一团冰”，虽然在妊娠期间，仍有明显的腹痛腹部发凉，可见脾胃虚寒的程度很严重。这种脾胃虚寒不仅造成腹痛症状影响生活，对于妊娠也是不利的，所以需要用药去治疗。 遣方用药的纠结与思考 这个时候可以选用的方有两个，一个是当归芍药散，一个是痛泻药方，两者都是调理肝脾，但是前者偏于水盛夹瘀，后者偏于肝郁，综合考虑后还是选用了痛泻药方，并且合用了良附丸加强温脾疏肝的功效。考虑到阿霞处于妊娠期，用药以平为期，尽量避免一些有毒性的药以及破血破气的药，同时注意安胎。于是加了一些紫苏梗，既能健脾又能疏肝还能安胎，一举三得。患者有少许口苦，大便费力感，且处于妊娠期，所以反佐少量黄连健胃止泻，预防整体药物偏热。  治疗经过及疗效反馈 2月中旬患者前来复诊，诉服药期间腹痛明显缓解，但是因为新冠肺炎疫情的原因，前段时间一直不敢来医院，停药后腹痛有反复，于是守方再次继续服用。 2周后再次复诊，诉服药后大便已经成型，腹痛偶尔发作，但是都比较轻微，已经无口苦的表现。随着孕周的增加，近期痔疮发作，大便后有痔疮脱垂伴有出血，于是在前方基础上去掉黄连，加入地榆、槐米、荆芥炭清热止血。这里为什么去掉黄连呢？因为考虑到地榆、槐米都是偏凉的，整体药性不能过凉。  又隔了两周再次复诊，诉现在已经完全没有腹痛，大便也成型了，1~2天一次，也没有排便费力和便血的情况了。  从1月下旬到3月中旬，治疗不到2个月，而且治疗过程中由于各方面因素，患者的服药依从性并不太好（基本是服药1周停药1周），不过整体的疗效还算很不错。而且在妊娠的特殊时期，通过中医药的整体调治，不仅肠易激综合征得到明显改善，而且妊娠方面也一直非常平稳，这也是中医整体论治的优势所在。 |
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