战疫日记:六经辨证治疗重型新冠肺炎病例分享

海南医学院第二附属医院为海南省新冠肺炎患者定点收治医院，新冠肺炎的治疗实行中西医双管床制度，共收治患者120人，其中确诊患者41人，到3月10日全部患者出院，患者零死亡，医患零感染。

王高岸主任团队承担中医治疗任务，团队作战，分工协作，定期讨论，确诊患者一人一方，按六经思路辨证施治。

很高兴收到他们的原汁原味的病例资料，希望对大家有所帮助。

作者：吉贞料、王高岸

单位：海南医学院第二附属医院中医科

汪XX，男，61岁，患者于因“发热、咳嗽3天”于 2020-02-08入我院呼吸科，

患者2月8日23：23因发热、咳嗽，当时体温最高体温39℃，少许咳嗽，无痰、无胸闷，无心悸，无腹胀腹痛及恶心、呕吐。

2月9日晚新冠肺炎核酸报N阳性复核， 10日晚报核酸阳性，且新型冠状病毒肺炎抗体IgM阳性(+)。

并且出现胸闷、气短，入院后2020-02-11复查胸部CT，与当地医院8日的CT对比，提示双肺渗出性病灶较前明显增多。

入院查氧合指数<300mmHg，属于新型冠状病毒性肺炎（重型）。

给予头孢甲肟、克力芝等抗感染、抗病毒，予甲强龙80mg/日，血必净100ml/日，沐舒坦静脉注射等。

一诊：2020-02-11

刻下症状：反复发热，体温最高39.2℃，约下午3-4点发热，发热前恶寒，无怕风，服用退热药后汗出热退，咳嗽，少许白痰，胸闷，感觉气不足，乏力，口干不喜饮，稍微口苦，睡眠差，食欲差，欲呕，大便每日一次，稍微烂，小便正常，舌暗红，苔白厚腻。

中医六经辨证，属于太阳少阳阳明合病夹饮，予麻杏石甘汤、白虎加人参汤合达原饮加减，

具体如下：                       

麻黄6g 苦杏仁10g 石膏45g 炙甘草6g

槟榔15g 草果10g 盐知母10g 赤芍10g

黄芩 10g 党参15g 桂枝10g 生姜15g

大枣10g 山药15g 陈皮10g 莱菔子15g 厚朴10g

X2剂  每日1剂 分2次服 150ml开水冲服

二诊：2020-02-13   8：30

无发热，无恶寒，无怕风，无咳嗽，仍胸闷，感觉气不足，乏力，口干、口苦（较前明显），饮水多，心烦、焦虑，睡眠差（彻夜不眠），食欲差，欲呕，上腹部不适、嗳气、大便每日一次，稍微烂，小便黄，夜尿6-7/晚，舌暗红，苔白厚腻（较前改善）。

考虑少阳阳明太阴合病，夹瘀，予小柴胡汤、千金苇茎汤合猪苓汤加减。

柴胡15g 黄芩15g法半夏15g党参15g

炙甘草6g 生姜15g 大枣15g 猪苓15g

茯苓30g 泽泻15g 滑石15g 阿胶10 g

石菖蒲15g 合欢皮15g  桃仁10g  瓜子仁10

芦根15g 薏苡仁20g

X 2剂

三诊：2020-02-14  8：30

仍胸闷，感觉气不足，乏力，口干、口苦，饮水多，心烦、焦虑，睡眠差（彻夜不眠），食欲差，欲呕，上腹部不适、嗳气（自述胃里翻山倒海）、无恶寒发热，无咳嗽，无怕冷，无怕风，无咳嗽，大便每日一次，稍微烂，小便黄，夜尿6-7/晚，舌暗红，苔白厚腻（较前稍微改善）,

考虑上热下寒厥阴病，予半夏泻心汤加减。

法半夏15g 黄芩15g 黄连5g 党参15g 炙甘草10g

大枣15g 合欢皮15g 石菖蒲15g 远志15g 干姜6g

X 3剂

四诊：2020-02-17   9：30

胸闷，感觉气不足减轻，仍乏力，口干、口苦减轻，饮水多，心烦、焦虑，睡眠稍微改善，晚上多梦，0-5点特别不舒服，食欲一般，无欲呕，上腹部不适、嗳气明显减轻（无翻山倒海）、大便每日一次，稍微烂，小便黄，夜尿7-8/晚，食欲差，血糖偏高，舌暗红，苔白厚腻（减轻）。复查胸部CT有吸收好转。

厥阴太阴合病，予半夏泻心汤合五苓散加减，

具体如下：

法半夏15g 黄芩15g 黄连4g 党参30g

炙甘草10g 干姜6g 大枣15g 桂枝10g

泽泻18g 白术15g 苍术15g 猪苓15g

合欢皮15g 石菖蒲15g 五味子10g 桂枝 10g

X 3剂

五诊：2020-02-19   9：30

胸闷减轻，感觉气不足减轻，仍乏力，口干、口苦明显减轻，饮水多，心烦、焦虑、睡眠稍微改善，晚上多梦，食欲一般，无欲呕，上腹部不适、嗳气明显减轻（无翻山倒海）、大便每日一次，稍微烂，小便黄，夜尿7-8/晚，食欲差，舌暗红，苔白厚腻（减轻）。

北柴胡15g 黄芩12g 法半夏15g 太子参15g

炙甘草6g 大枣15g 桂枝15g 茯苓 30g

生姜15g 泽泻18g 苍术15g 山药 20g  

石菖蒲15g 远志15g 合欢皮15g 五味子15g

广藿香10g  猪苓10g                    

X 3剂

2020-02-21  9：30

胸闷明显减轻，感觉气不足明显减轻，乏力减轻，无口干、口苦，饮水正常心烦、焦虑减轻，睡眠稍微改善，多梦改善，食欲好，无欲呕，无上腹部不适、嗳气，大便每日一次，正常，小便黄，夜尿3/晚，舌淡红，苔白腻（减轻）。

连续两次核酸阴性，达到出院指标。

但因参与干细胞移植治疗组，继续住院等待干细胞治疗。

六诊：2020-02-22    9：30

焦虑减轻，睡眠稍微改善，无胸闷气促，无乏力，无口干、口苦，饮水正常，无心烦，无多梦，食欲好，无欲呕，无上腹部不适、嗳气，大便每日一次，正常，小便黄，夜尿3/晚，舌淡稍暗，苔白腻（减轻）。守上方。

2020-02-25    9：30

睡眠一般，无多梦，无胸闷气促，无乏力，无口干、口苦，饮水正常，无心烦，无焦虑，食欲好，无欲呕，无上腹部不适、嗳气，大便每日一次，正常，小便清，夜尿3/晚，舌淡红，苔白腻（减轻）。

予五苓散合酸枣仁汤。

2020-02-28    9：30

诸症消失，唯有睡眠仍不满意，每天晚上睡5小时，无疲乏干，小便黄，夜尿3/晚，舌淡稍暗，苔白腻（减轻）。

27日复查肺部CT其他上中肺段均明显吸收，下肺段仍有病灶。

2020-03-03   9：30

睡眠尚可，小便清，夜尿3/晚，舌淡红，苔白腻（减轻），无其他不适。完成干细胞移植治疗两次，明日出院，予五苓散合用当归芍药散7剂，带药出院善后。

2020-03-11  随访

无不适，复查核酸检测阴性。

2020-03-18  随访

无不适，复查核酸检测阴性，复查胸部CT

辨证思路：

一诊：反复发热，体温最高39.2℃，约下午3-4点发热，发热前恶寒即寒热往来，口干口苦、纳差、欲呕考虑太阳少阳合病，

咳嗽，少许白痰，胸闷，感觉气不足，乏力，口干不喜饮，大便每日一次，稍微烂，苔白厚腻考虑太阴有饮，

口干不欲饮，眠差、心烦考虑阳明内热，

中医六经辨证，属于太阳少阳阳明合病夹饮，予麻杏石甘汤、白虎加人参汤合达原饮加减，

考虑该重症新型冠状病毒肺炎当属于“湿毒疫”范畴，感受“湿毒之邪”致病，“湿毒”是新型冠状病毒肺炎的病理核心。

病位在肺，基本病机特点为“湿、毒、瘀、闭”。病

程缠绵，湿邪缠绵，如油裹面，想到《瘟疫论》卷上方之达原饮功能开达膜原，槟榔、厚朴、草果三味辛温燥烈，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，促其传变，使得症状反应出来，可使秽浊得化。

方中知母滋阴；芍药和血；黄芩清热；甘草调中，诸药合用，热毒得清，阴液得复，病邪得解，是瘟疫初起的首要方剂。

曾犹豫此少阳阳明可否用小柴胡+生石膏来化解，考虑湿毒太深，只有辛温燥烈的槟榔、厚朴、草果方能直达其巢穴，使邪气溃败，知母、芍药、黄芩清热故选择达原饮。

恶寒发热、口干、舌苔厚腻等外寒内热明显，合用麻杏石甘汤等，加党参、山药、莱菔子等建中和胃理气。

二诊：无恶寒发热等表证，仍胸闷，感觉气不足，乏力，口干、口苦（较前明显），饮水多，心烦、焦虑，睡眠差（彻夜不眠），食欲差，欲呕，上腹部不适、嗳气、大便每日一次，稍微烂，小便黄，夜尿6-7/晚，舌暗红，苔白厚腻（较前改善）。

考虑少阳阳明太阴合病，夹瘀，予小柴胡汤、千金苇茎汤合猪苓汤加减。加强祛湿。

三诊：仍胸闷，感觉气不足，乏力，口干、口苦，饮水多，心烦、焦虑，睡眠差（彻夜不眠），食欲差，欲呕，上腹部不适、嗳气（自述胃里翻山倒海）、无发热，无怕冷，无怕风，无咳嗽，大便每日一次，稍微烂，小便黄，夜尿6-7/晚，舌暗红，苔白厚腻（较前稍微改善）,

考虑上热下寒厥阴病，予半夏泻心汤加减。

考虑患者仍有小便不利、口干等里饮化热，可合用五苓散，但患者欲呕，上腹部不适、嗳气（自述胃里翻山倒海）等症状明显，先予半夏泻心汤。

四诊：胸闷，感觉气不足减轻，仍乏力，口干、口苦减轻，饮水多，心烦、焦虑，睡眠稍微改善，晚上多梦，0-5点特别不舒服，食欲一般，无欲呕，上腹部不适、嗳气明显减轻（无翻山倒海）、大便每日一次，稍微烂，小便黄，夜尿7-8/晚，食欲差，血糖偏高，舌暗红，苔白厚腻（减轻）。

复查胸部CT有吸收好转。

厥阴太阴合病，予半夏泻心汤合五苓散加减。

五诊：胸闷减轻，感觉气不足减轻，仍乏力，口干、口苦明显减轻，饮水多，心烦、焦虑、睡眠稍微改善，晚上多梦，食欲一般，无欲呕，上腹部不适、嗳气明显减轻（无翻山倒海）、大便每日一次，稍微烂，小便黄，夜尿7-8/晚，食欲差，舌暗红，苔白厚腻（减轻）。

考虑少阳太阴阳明合病，予小柴胡汤和五苓散加减，

六诊：无胸闷气促，无乏力，无口干、口苦，饮水正常，无心烦，焦虑减轻，睡眠稍微改善，无多梦，食欲好，无欲呕，无上腹部不适、嗳气，大便每日一次，正常，小便黄，夜尿3/晚，舌淡红，苔白腻（减轻）。

考虑少阳证解，仍内有血虚血瘀，予五苓散合当归芍药散减去猪苓。

治疗体会：

新型冠状病毒肺炎是以“湿毒”为主，并不是热毒夹湿。热毒夹湿证，用清热解毒加祛湿之法即可。热毒一清，湿自然就没了。

对于湿毒化热、湿毒蕴热的情况下，如果贸然清热解毒，过早用上寒凉药物，必然会导致湿邪加重，会出现“冰伏”，反而影响治疗效果。

所以，本病应该化湿为主，芳香化浊避秽，透表散邪，始终顾及脾胃，这是我们治疗的核心。

湿一化，郁热就散，毒也就消失，症状缓解。

另外，患者从开始就有舌暗红等瘀血表现，但药方中未有活血化瘀的药物，主要考虑有用血必净（红花、赤芍、丹参、川芎、当归），到停用该药后仍有舌稍暗，睡眠不佳，才考虑用有川芎的酸枣仁汤、当归芍药散等具有活血化瘀等方。

另外从中医角度而言，对于此次的肺炎，“治愈”二字实不可轻言，不是热退、无咳嗽、咳痰等症状消失了就算痊愈了，症状消失后还有持续核酸检测阳性的，即便核酸检测阴性，

达到出院标准的患者中还有部分患者肺CT提示病灶有未完全吸收，甚至肺纤维化、部分患者还有活动后气短、乏力等症状，舌苔白腻等，

所以即使患者出院后仍需要中医的干预。否则，卷土重来的可能性是随时存在的！

该重症新型冠状病毒肺炎重症患者，经中西医结合治疗，症状缓解快，病灶吸收明显，无肺纤维化，无肺功能障碍等不良后遗症。