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作者：钟源老师、裴小青老师 单位：中山大学附属肿瘤医院超声科 各位超人们大家好，第一届“超及导声垫”优秀病例大赛已经圆满落幕，“适形”公众号将从现在开始向大家分期分批展示获得一等奖和二等奖的病例。希望大家更多了解并使用超及导声垫，在临床工作中收集更多的精彩病例，“适形”公众号将在今后举行第二届“超及导声垫”优秀病例大赛，期待您的参与。 ........................................ 人力有时尽，然人之智无边，善假于物而破人力之限也！作为超声科医生的我们充当着临床医生的眼睛，“工欲善其事，必先利其器”，为了获得尽善尽美的超声图像，我们常常会采用一些小技巧，获得一些小确幸。就让我来为大家分享最近发生的一个小确幸。 话说当日阳光明媚，那暖暖的晨光便给人一种倍儿棒的感觉，整个人精神极了。当天上午，正好轮到我跟着我的老师-中山大学肿瘤防治中心超声科裴小青教授一起上班，算得上是喜上加喜。 病例主述： 约莫10时许，一位张姓阿姨在各路朋友的介绍下，找到了裴老师。张阿姨当时比较焦虑，刚见到老师就不停的询问着，“医生，我是不是患癌了啊？您能帮帮我吗……”张阿姨有点太过于情绪紧张，以至于一旁的我甚至都有点听不清她的言语。裴老师则不慌不忙的劝慰道：“阿姨，您别紧张，先躺到检查床上来，再配合好我们医生，我会尽我所能来帮助您的。”张阿姨听罢，焦虑情绪有所缓解，随后在老师的耐心的“望闻问切”下，我们了解到 ：张阿姨今年55岁，广州本地人，出现左侧乳头血性溢液一月余，无疼痛不适，外院超声提示双乳未见占位，为进一步诊治至我院。 老师听罢张阿姨的描述，对一旁的我说道：“小钟，张阿姨是一位中老年人，单侧乳头血性溢液是高危溢液，除了全面扫查双侧乳房外，对于双侧乳头及其深方腺体也应该进行全面、认真、细致的扫查。”说罢，老师进行了如下的超声检查。 图文对比： 根据主述，左侧为患侧乳腺，老师首先扫查了张阿姨右侧的正常乳腺，选取乳头做对照，见图A。 图B：显示左侧乳头内可疑一个低回声结节 图C：显示左侧乳头内未见明确血流信号 图D 左侧乳头的超声弹性成像图 老师对该乳头内病灶还进行了弹性成像，检测病灶的硬度。老师说，弹性图（图D）上我们可以看到反映组织硬度的彩色编码覆盖了可疑的病灶区域，但是由于乳头突出，使得周围皮肤与探头接触不佳，不符合实施弹性成像的基本要求，伪像明显，因此显示的硬度不真实。 在这种情况下，我们要学会善假于物以更清晰的观察病灶，我们可以借助“超及导声垫”的帮助获得更满意的图像。于是老师使用了“超及导声垫”的对该患者的双侧乳头再次检查。 图E：使用“超及导声垫”后，右侧正常乳头的灰阶图 图F：使用“超及导声垫”后，右侧正常乳头的彩超图 通过图E与图A的对比，我们可以很直观的看到在普通耦合剂辅助下（图A），超声探头对于乳头的显示明显不如探头在超及导声垫辅助下（图E）显示得清晰，普通耦合剂辅助下需要侧动探头多切面扫查才能获得比较满意的结果。且超及导声垫辅助下对于乳头正常解剖结构（乳头状凸起于乳房）的显示优于普通耦合剂。 图G超及导声垫下左侧乳头内病灶的声像图，乳头内可见一个低回声结节，纵向生长。图H超及导声垫下左侧乳头内病灶的彩色多普勒声像图，该结节内探及条状血流信号。 图G：超及导声垫下左侧乳头内病灶的声像图 图H：超及导声垫下左侧乳头内病灶的彩色多普勒声像图 与图B、图C的声像图的对比，图G、H清晰显示左侧乳头内的病灶，左侧乳头内可见一个低回声结节，大小近为4×3mm，纵向生长，边界清晰，边缘完整，内部回声尚均匀，彩超显示结节内可探及条状血流信号。 图I：超及导声垫下左侧乳头超声弹性图 随后，老师采用超及导声垫的对该乳头进行了再次弹性成像，如I所示。此时，彩色编码不仅可以覆盖该乳头内病灶整个区域，而且可以很好地覆盖整个乳头，可以想象，即使乳头内病灶位置更加表浅、甚至突破乳头皮肤层，反映组织硬度的彩色编码仍然可以很好的覆盖整个病灶区域，获得准确可靠的弹性成像。 综上所述，张阿姨左侧乳头内低回声结节，纵向生长，边界清晰，边缘光整，内部回声尚均匀，彩超显示结节内可探及条状血流信号。根据2013版ACR BI-RADS分类，符合BI-RADS 4A类，为低度可疑恶性结节。张阿姨及其家属的商量后，决定对左乳乳头内结节进行手术切除治疗。 手术后左侧乳头内的病灶的病理诊断：（左侧乳头内肿物） ：导管内癌。 ........................................ 经验总结： 一张超及导声垫，一个小确幸。 普通耦合剂介导超声波进入人体，减少声能的损失，但对于浅表病灶的显示方面还存在一些不足。我通过超及导声垫的帮助，我们可以清晰显示乳头及乳头内的病灶，获得准确的弹性成像，减少漏诊和误诊。相信超及导声垫必将在以后发挥出更多的作用，与普通耦合剂相辅相成，为医生及患者们带来更多的福音。 ........................................ |
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