40 暑温 营血分暑热证治（2）、后遗症证治（1）

40  暑温  营血分暑热证治（2）、后遗症证治（1）

 

     同学们，上次课咱们讲到太阴温病血从上溢，是肺热逼迫血液窜入血络，灼伤血络，迫血妄行，导致出血，如果说又兼有阳明胃热，那它热势更高，“以中焦法治之”就是加入清中焦阳明热的药，最严重的时候嘛可以用清瘟败毒饮。

下边吴鞠通又接着讲，“若吐粉红血水者，死不治”。前边讲的是吐血，出的是血，现在出来的不是纯血了，是粉红血水，西医叫什么呢？粉红色泡沫痰。这是什么表现？急性左心衰竭，肺水肿。吴鞠通啊不知道这个名词，但说得很明确。怎么解释？他这里叫血液交迫，吐粉红血水。血液交迫，它既然有红色，肯定有血，为什么不是纯血？里边有水，那是液。就是什么意思呢？心主血脉，血是从心出来的，液是从肾来的，肾水不能上济心火，心火反而和热邪勾结起来了，逼迫肾液外泄，这很严重。实际上呢病情确实是严重，是因为肺大量的出血，热邪很重，而导致肺的压力增加，急性左心衰竭，出现肺水肿，大量地吐粉红血水，为什么死不治呢？因为血液交迫嘛，很重。

采取什么办法？西医怎么办？像这种情况坐下，两腿下垂，把两个胳膊扎上，减少回心血量，减少肺循环的压力呀。再一个办法，酒精擦浴，使血管扩张，使周围血循环增加，血量向周围循环来，减轻心脏的压力。为什么说不去豆豉、芥穗、薄荷道理就在这，这些药向外发散，它使肺的热邪向外散，就能减轻肺脏本身的压力，就减轻出血。

再一种情况，血从上溢，脉七、八至以上，一呼一吸七、八至以上，一分钟得多少次？起码一百二以上吧？脉搏跳动得那么快，面反黑。像这种情况面应该是什么颜色？应该是红赤，它现在变成黑的了，吴鞠通怎么解释呢？火极似水，热盛极了，成了水色了，“反兼胜己之化”，实际上是血液瘀滞的表现。面色黧黑，是瘀血的表现。你别看大量地向外吐血，因为里边的热很重，使血中的津液消耗，血液粘稠瘀滞。面黑，是瘀滞的表现。口唇爪甲青紫，面色黑，所以死不治。又吐血，里面又瘀血，那循环血量还有多少？有效的循环血量就没多少了，一边往外吐，里边是瘀的，所以说死不治。

但是勉强治，怎么治？清络育阴法，要清络热，养阴，什么方？犀角地黄汤。犀角地黄汤是不是清络育阴的方剂？所谓清络就是清血脉里的热呀，犀角、地黄、赤芍、丹皮都是啊，凉血药，凉血就能清络热啊，大剂量地黄，用一两，不育阴嘛，所谓清络育阴法就是犀角地黄汤。这种病啊非常危重，所以吴鞠通说了两个死不治，吐粉红血水，死不治；脉七八至以上，面色黑，死不治。

还是这一条，但不是条文了，是分注：吴鞠通说啊，“温病死状百端，大纲不越五条。在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死。在中焦亦有二：一曰阳明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦则无非热邪深入，消铄津液，涸尽而死也。” 在这一条的分注里面，他结合着“吐粉红血水者，死不治，血从上溢，脉七八至以上，面反黑者，死不治”，就谈温病有五种死法，这一条啊可以说概括了所有温病的危重病证，其中有四部分咱们讲过，有一部分没讲过，今后也不讲，我在这儿给大家提一提。他说：“温病死状百端，大纲不约五条。在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死。在中焦亦有二:一曰阳明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦则无非热邪深入，消铄津液，涸尽而死也。”就这么五种死法。

第一种死法是在上焦，“肺之化源绝者死”，所谓化源，就是指气血生化之源，气血当然是化生于脾，但是它是人身的重要营养，特别是血液，是人身重要的营养物质。肺里边的血都跑出来了，它就没有营养了，这叫化源绝，化源绝者死。为什么说“吐粉红血水者，死不治”？血液交迫，血和液都跑出来了，血和肾液都大量的外溢，所以死。面反黑者死，也是这个道理。总而言之，大量的出血，肺的化源绝了，这是一种死。

二曰心神内闭，痰热蒙蔽心包，闭塞心窍。闭塞心窍还不至于死，内闭再加上外脱，你是开闭还是固脱？闭要开，脱要固，这两种治法本身就矛盾，所以这种情况昏迷不醒，又加上阳气外脱，死不治，非常危重。

在中焦也有两种，一个是“阳明太实”，这就是指阳明腑实证，阳明腑实，燥热内结。是一个腑实证，为什么会死？“土克水者死”，当然哪，大肠不属土，大肠属金，但是他这所说的呢，胃肠一家，他还把它归纳到胃，是胃热造成的，所以胃热属土，土燥的结果是导致水竭。土燥，就是说阳明胃肠的实热，热结太重，就大量地消耗真（肾）阴，大有吸尽西江之势，阳明腑实的热结呀，它消耗阴液到什么程度呢？大有吸尽西江之势，把江水都吸干了，从哪儿吸呢？吸肾阴，吸灼真阴，最后因为胃肠燥热，导致肾水枯竭，这就是土克水死。所以不管《伤寒论》，还是温病，都讲急下存阴嘛，存什么阴呢？存的是肾阴。

第二种情况，“脾郁发黄”，大家可以看出来，什么郁？发黄是什么郁？湿热郁结，湿热郁结在脾，进一步影响到肝胆，土壅木郁嘛。湿邪郁脾，气机就不通畅啊，肝胆就不能疏泄，由土壅而导致木郁，是脾胃肝胆湿热而发黄，“黄极则诸窍为闭” ，这个厉害，黄得非常严重了，遍身金黄，像个金人一样，全身都是金黄色，诸窍为闭，大、小便不通，浊窍闭塞。大、小便都不通，心窍闭塞，神昏谵语，甚则昏愦不语，神昏谵语，狂躁不安，或者是昏愦不语。它这个诸窍包括清窍和浊窍，清窍比如说耳聋，心窍闭塞，神昏；浊窍，大、小便不通。邪气没有出路，整个人体的功能紊乱，全都闭上了。什么原因呢？是浊邪塞窍。湿浊，湿热邪气堵塞了全身各个部位的窍，气机不通，最后也是死证，这个指的是什么呢？按咱们现在的话说，是什么病？发黄而导致诸窍为闭，是黄疸性肝炎吗？不是，是什么？中医叫急黄，急黄指的是什么？急性、亚急性的肝坏死，这种病人啦高热，神昏，狂躁不安，全身发黄，黄色鲜明，金光闪闪，就形容啊像个金人一样，大、小便不通，邪无出路，正气大伤，治疗效果很不好，死亡率是百分之百，肝脏整个坏死。中医治疗传统的是用茵陈蒿汤送服安宫牛黄丸，用安宫牛黄丸开闭，用茵陈蒿汤利胆退黄。现在用清开灵静脉滴注，直接入血，效果很好。这个证（急性、亚急性肝坏死）现在不是没治，用清开灵直接静脉点滴，大剂量的点滴，效果很好。这是讲的这个病（脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死），《温病条辨》里边没讲这个病，因为什么呢？疟、痢、疸、痹都在内科里边讲了，温病里边就不讲了，实际上是温病，但是疟、痢、疸、痹不在温病里边讲，所以他这提出来，这是一种死法，但是没讲。

在下焦者，“无非热邪深入”下焦，消烁肝肾的阴液，“涸尽而死”。把肝血肾精消耗殆尽，最后干死了。

就这么几种情况。

 

肺之化源绝者未死怎么治？这个咱们都讲完了，“肺之化源绝者”，（治用）犀角地黄汤合银翘散，如果有中焦病，（加）清瘟败毒饮。这是没死之前啊，一种治法。

心神内闭，内闭外脱，（治用）安宫牛黄丸，生脉散，参附汤，这也是咱们讲过的。

“阳明太实，土克水者死”，怎么治？“阳明温病，下之不通，其证有五，……正虚不能运药，不运药者死”，什么方？新加黄龙汤主之，跟以前讲的结合起来啊。正虚不能运药，胃气败了，药物不能吸收，不能运化了，怎么办呢？用新加黄龙汤攻补兼施，一方面通腑实，一方面补气阴，他用了两个参嘛，人参、海参，大补元气，大补元阴，当然里面还有增液汤，这是一种情况。

脾郁发黄，诸窍闭塞，开窍——安宫牛黄丸。下窍闭塞，下边浊窍闭塞，大、小便不通——茵陈蒿汤。安宫牛黄丸配茵陈蒿汤。用安宫牛黄开心窍之闭，用茵陈蒿汤清利肝胆，开下窍之闭。现在更先进，直接用清开灵，清开灵就是安宫牛黄丸（的方），直接点到静脉里边，比这个效果要好。

在下焦者，“无非热邪深入，消烁津液，涸尽而死”，怎么办？大队浓浊，填阴塞隙，用什么方？二甲、三甲复脉汤，大定风珠，这个还别上来就说大定风珠，为什么吴鞠通，既有二甲、三甲复脉汤、又有大定风珠呢？根据病情的轻重选择，没有动风，就是加减复脉汤，有了虚风内动，加牡蛎、鳖甲，这是二甲。再有心中憺憺大动，甚则心中痛，加龟板，三甲。时时欲脱，要脱了，再加鸡子黄、五味子，加了鸡子黄、五味子以后，龟板、鳖甲、牡蛎都减量，为什么呢？腥浊浓腻。他是一步一步地来。

总而言之，他这五种死法，用我们今天的观点来看，确确实实也是很危重的病，但是不一定就死，中西医结合抢救嘛，有生还的希望，不是绝对就死。但是我们也应当承认，到这种情况，生还的希望渺茫，不是很大。

结合热证咱们把《温病条辨·上焦篇》的第十一条加上它的分注介绍一下，目的在哪儿呢？温病的五种死法，五种危重病，他在这一条里边都讲了。

（2）暑入心营

〈1〉热灼营阴

〈2〉痰热蒙蔽心包

 

暑邪深入到营分、血分，除了咱们上边讲过的损伤肺络之外，它还可以入心营，刚才是讲在肺呀，可以入心，“心主血属营”，导致心的营分证。心的营分证咱们就不需要详细讲了，在风温病里边讲了痰热蒙蔽心包，这个证候在暑温同样可以出现，痰壅气粗，身热灼手，四肢厥逆，舌謇短缩，神昏谵语或昏愦不语，舌红绛，苔黄燥，脉象细滑数，痰热蒙蔽心包，这是一类。

再一类就是热灼营阴，身热夜甚，口反不甚渴，或见斑点隐隐，舌红绛少苔，或者是光绛无苔，脉象细数，身热夜甚，营阴不足。

就这么两种类型。这个和前面的治疗方法是一样的，所以就不再重复了，大家看一下讲义，暑入心营的症状，“灼热烦燥，夜寐不宁，时有谵语，甚或昏迷不语，舌红绛，脉细数”，这是把痰热蒙蔽心包和热灼营阴两个混到一块了，咱们把它分开就完了，分成两类。分号之后，“或猝然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗如喘，牙关微紧，舌绛脉数”，这个不是，这个不是暑温病，这叫中暑。中暑和暑温不是一个病，前面咱们给大家说过，暑病的类型很多，因为夏天的气温高，同时雨量也多，湿热熏蒸，暑病的类型很多，除了暑温之外，还有其它的病，比如说中暑、暑秽、冒暑、暑咳等等，中暑不是暑温病，它是突然而来，突然而去，这个咱们放在后面另讲，在这个地方大家就掌握这两类，以营热阴伤为主要特征，痰热蒙蔽为主要特征。

热灼营阴的是心烦躁扰不寐，时有谵狂，口反不甚渴，舌红绛，脉细数，身热的特点是夜甚。

痰热蒙蔽心包的特点，灼热，痰壅气粗，舌謇肢厥，舌红绛，苔黄燥，脉细滑数，它有痰。

这是两种类型，分别讲过，把它区别开就行了。

 

（3）暑热动风

暑风

暑痫

下面咱们就介绍第三类，暑热邪气引动肝风，原因就是说热邪很盛，深入到下焦肝肾，因为肝藏血，就导致血热，它是属于血分证。血热就导致筋挛，筋脉拘挛就出现动风，这个证候咱们在前边春温病里边也讲过，用什么方？血热动风，羚角钩藤汤，也讲过，所以也不再重复。这儿需要说明一下，它发生在夏天，所以前面加个暑字，吴鞠通呢把它叫做“暑痫”，是由于暑热而导致的动风，它不是癫痫啊，不是羊痫风，不是痫证，是暑痫，就是讲抽搐的意思。雷少逸《时病论》里边把它叫做“暑风”。暑热导致的动风抽搐，两个名称，吴鞠通叫做暑痫，雷少逸叫暑风，都是一个意思。那么根据不同的情况可以选用不同的药物。如果有心的症状，高热、烦躁，甚至于神昏，犀角地黄汤可以加入，在羚角钩藤汤里面配入犀角地黄汤，因为羚角清肺、肝，不清心，可以加大剂量的水牛角。如果气分热盛，石膏、知母，白虎汤可以加入。如果有大便燥结，大黄、芒硝可以加入。根据不同的情况（进行加减）。如果兼有心包症状，兼有痰热蒙蔽心包，这就是手、足厥阴同病，用安宫牛黄丸开手厥阴之闭，用羚角钩藤汤凉肝，熄足厥阴之风，可以配入安宫牛黄丸或者紫雪，两个厥阴同治。如果痰特别多，但是他昏迷的程度并不深，可以不用安宫牛黄丸，可以用竹沥，在羚角钩藤汤里面加入竹沥、胆星、菖蒲、郁金，豁痰开窍。他昏迷程度不深，不那么严重，就不一定用那么贵的药，安宫牛黄丸太贵，可以用这些药来代替。

 

（4）暑入血分

暑入营分、血分的第四个类型，是暑邪深入血分，由哪儿深入血分呢？它是由气分窜入血分，或者是气分暑热，或者是气分的暑湿化燥，都可以窜入血分。血分高热一起，气分的暑热并不一定就消除，它不可能进入血分，气分就凉了，一点事也没有了，所以往往表现为气血两燔，这种情况往往是气分高热和血分高热同时存在，气血两燔。

临床表现：壮热烦渴，躁扰昏狂，斑点密布，甚至联结成片，色紫黑，吐血、衄血、便血，或者兼见四肢抽搐，角弓反张，喉间痰鸣，痰声漉漉，舌绛，苔焦燥，脉数，或者是洪大而芤。数或者洪大而芤。这种类型既有气分的高热，又有血热动血，由气分窜入血分，一般的表现为血热动血，不是表现为血分的虚证。壮热口渴，烦躁，壮热烦渴，气热炽盛，躁扰昏狂，血分热盛，血热扰心，这种病人狂躁不安，（要）采取保护措施，要约束，下绑带绑在床栏杆上，要加护栏，躁扰得很厉害呀，要不然或者摔下来，或者是把输液管给拔掉了，很危险，躁扰得很厉害。全身各个部位出血，吐血、衄血、便血，或者是发斑，而且是大面积的发斑，出血量很大，斑色紫黑，是热邪消耗血液中津液，它既有出血又有凝血，所以病情危重。

还可以由于血热而引动肝风，出现四肢抽搐，角弓反张，气分的热邪可以灼液成痰，所以它喉间有痰声漉漉，呼噜呼噜响，痰哪儿来的呢？因为它气分还有高热呀，灼液成痰。灼哪儿的液呢？肺，灼伤肺液，凝聚成痰。津液凝聚就是痰，血液凝聚就是瘀。里边有凝血，外边有津液凝聚。因为津液大伤，血容量不足，血液浓缩，所以舌深绛，发紫，舌苔焦燥，焦黑，气分热盛啊，所以证明它是气血两燔，在出血之前脉数，出血之后脉洪大而芤，重按豁然而空，脉管瘪了，再发展就是微细欲绝，就虚脱亡阳了。

治疗

清热凉血解毒，清心豁痰开窍，清热是指清气分热，凉血是指清血分热，因为热毒极重，发斑那么厉害，要解毒。如果说再进一步发展，除了痰声漉漉之外，又昏愦不语，那就是痰蒙蔽心包了，所以要清心豁痰开窍，甚至于还要凉肝熄风。

代表方剂

王孟英《温热经纬》的神犀丹合安宫牛黄丸。神犀丹在《温热经纬》里边是作丸的，现在没有这种丸药，可以用汤剂。它的组成既有清气药，又有凉血药，还有化痰药，这个方剂大家看它的组成：犀角、紫草、生地、元参。犀角、紫草、生地、元参都是寒凉药。犀角咸寒，元参咸寒，生地甘寒，紫草咸寒，都是凉药，凉血清热，清血分的热，同时又能够滋血中之阴，生地、元参大剂量的使用能够补充血中的津液，在凉血的同时，补充津液不就是散血吗？紫草又是活血药，它有活血的作用啊。这是一类。黄芩、连翘、银花、板蓝根、粪清，粪清就是金汁、豆豉，清热宣郁。这些药啊，既能够从里边清，又能够向外透，黄芩、板蓝根是苦寒，连翘是微苦寒，银花是甘寒，豆豉是辛温，这些药配在一起，黄芩、粪清、连翘都能从里清，还有板蓝根，板蓝根又是解毒药，这些药都是从里边清。银花、连翘、豆豉又向外透。它是内清外透，解除气分的热邪，气分的热邪降下来，有了出路，血分的热就容易向外来。所以清气和凉血同时进行。石菖蒲辛温芳香，化痰开窍。这个方剂呀，既能够清气透热，又能够凉血散血，但是从哪方面来说它力量都不太够，凉血缺活血药，散不开啊，可以加丹皮、赤芍，紫草力量不够。清气力量也不是太大，可以加石膏、知母。尤其是豁痰开窍，真正是热陷包络神昏了，深昏迷了，狂躁的时候可以，真正到昏迷不醒，昏愦不语的时候，豁痰开窍力量也不够，所以要送服安宫牛黄丸，要配安宫牛黄丸。如果动风，它熄风的作用也不行，要加入羚羊角、钩藤。这就是要根据他临床表现灵活加减，如果有大便秘，可能不可能？大便燥结不通，大黄、芒硝也照用，釜底抽薪，可以透斑。斑发不出来，紫黑，人烦躁得厉害，是因为腑实气机不通，用下法，大黄、芒硝下去之后，邪有出路，逐渐就清醒了。这就是根据它临床的表现可以灵活地加减。

④暑伤心肾（乌梅汤）

第④个大的类型，暑伤心肾。这个类型啊，实际上可以把它列入血分证范围，它损伤的是心阴和肾阴嘛，那还不是血分吗？因为它比较特殊，所以呢把它另列。

它的临床表现：心热烦躁，就在心胸部烦热，消渴不已，消渴就是渴能消水。麻痹，什么麻痹呢？筋脉、肌肉、肢体麻痹。舌红绛，苔黄燥，脉细数。

（病因病机）

这个证候啊是发生在暑温病的后期，你也可以说它是后遗症，但是这个时候呢邪仍然盛。暑温病后期，由于暑热久羁，就是停留的时间很久，羁绊住了，邪气不解而波及到心、肾，损伤了心阴和肾阴，但是呢心火还旺。这个阶段哪可以说它是余热，但是呢热还比较重，热邪助长手少阴心火，消耗足少阴肾阴，两个少阴的病，手、足少阴，和咱们前面讲过的，“少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽”黄连阿胶汤证相似，但是不同，实际上这个证候也是心肾不交，烦燥嘛，也是心肾不交，肾阴虚，心阴不足，心火旺，但是呢它这个时候还有气分证，舌虽然红绛，还有黄燥苔，脉象细数。有黄燥苔，就说明气分也有热。吴鞠通在《温病条辨·下焦篇》，这是属于下焦病啊，“下焦篇”第三十六条说，“暑邪深入少阴消渴者，连梅汤主之；入厥阴麻痹者，连梅汤主之；心热烦燥，神迷甚者（就是昏迷，心热烦躁，甚至昏迷的），先与紫雪丹，再与连梅汤” ，那就看你呀手少阴心热的轻重，如果轻就是连梅汤，如果昏迷了，病情重，那就连梅汤要送服紫雪。总归它的病机：热邪深入下焦，消耗足少阴肾水，由于水不济火，而导致心火旺，热邪也助长心火，所以治疗要泻南补北，清心滋肾，还是泻南补北法。用什么方剂呢？《温病条辨》的连梅汤。连梅汤，顾名思义，黄连、乌梅为君药，以俩各自为君，因为什么呢？它是两个少阴的病，麦冬、生地为臣药，阿胶也是臣药，这个可以说都是臣药，因为什么呢？它都是补血的。黄连泻壮火吧?苦寒清心泻火，清气，黄连清的是心经气分啊，如果要清血分，就得犀角，因为它有心热烦燥，气分的热邪扰心，所以用黄连来清心泻壮火。麦冬、生地、乌梅这三个药，乌梅是酸温，它也不是大温。麦冬、生地甘寒，酸甘化阴，补肾，滋补肾液。阿胶更不用说了，滋肾阴。这个方剂是用黄连来泻心火，用阿胶来救肾水，再加上乌梅、麦冬、生地滋阴清热。大家看一下，它治疗的是入少阴消渴，饮不解渴。麻痹呢，是肢体呀感觉迟钝，动作不灵。为什么呢？肾阴不足则肝阴不足，所谓入厥阴麻痹呀，是因为肾阴不足导致肝阴不足，筋脉失养，所以感觉和运动都发生障碍，出现麻痹状态。治疗滋补肝肾，但是那儿还有壮火，用黄连。

这个方剂（乌梅汤）和黄连阿胶汤比较，这两个方剂都是治心肾不交的，都有泻南补北的作用，这两个方剂有何区别？这道题怎么答？春温病里边的真阴欲竭壮火复炽，用黄连阿胶汤，暑温病暑热损伤心肾用连梅汤，这两个方剂都治心肾不交，都有泻南补北作用，如何区别？能看出来吗？黄连阿胶汤五味药，黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄，你看看它清热和滋阴的比例如何？——各占一半，鸡子黄是补脾的，婴儿姹女，黄婆为之媒，它是作媒的，用它是来交通心肾，下边入足少阴，上边入手少阴，它是交通心肾用的，真正泻心火的是黄连、黄芩，滋肾水的是阿胶和白芍，它是各一半，“一刚以御外侮，一柔以护内主”，两边均等，说明火盛厉害，当然啦，阴伤厉害，火也很旺。连梅汤这个证候，乌梅、麦冬、生地、阿胶都是滋阴的，就黄连是泻壮火的，那么大家看出来了吧？它偏于哪边？偏于滋肾水，所以说它泻南补北呀以补北为主，补北就能泻南，肾水恢复了，心火不就制约了吗？所以它和那个（黄连阿胶汤）的不同在于以补北为主，通过补北而泻南，因为它的病情一方面是消渴，一方面是麻痹，感觉和运动都失常了。如果邪热太盛，还真不能这么用。如果邪热很盛，用乌梅酸敛并不好，这个符合不符合叶天士引张凤逵那句话所说的，治暑“首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”，这是不是酸敛？酸甘化阴敛津，增液补肾，这个方剂呢就是要和黄连阿胶汤加以鉴别。

到此为止啊，咱们把暑温病的主要证候类型讲完了，回顾一下：暑温病，因为它热邪盛，又加上夏天人体的机能状态处于门户开放的状态，所以暑邪很容易长趋直入，它虽然是新感温病，可以不经过表证，直接入里，可以入肺，可以入胃，但是呢因为暑邪有夹湿和不夹湿的区别，单纯的暑邪不夹湿，它发于气分，表现就是气分的暑热，如果说夹湿就是气分的暑湿，不过气分的暑湿因为它以暑为主而兼湿，也可以最后化燥。如果气分的暑热窜入营分，窜入血分，就可以出现营、血分的证候，首先，如果窜入肺络，损伤肺络，就可以导致吐血、衄血，病情危重。如果窜入心营，可以导致热灼营阴，或者是痰热蒙蔽心包，病情也危重。如果气分窜入血分，就会导致各个部位的出血，舌红苔黄燥。后期热邪不盛了，但是真阴损伤了，就可以出现消渴、麻痹，这些还都属于暑温病发展过程中的病变。那么如果说通过治疗，暑热已经清了，没有邪了，它也可以有后遗症，还算不算暑温病呢？那不算暑温病了，是后遗症。

⑤后遗症——痰瘀阻络

第五大类，后遗症的表现。暑温病经过治疗之后，有的人可以痊愈，但是也有一部分（人）留下严重的后遗症，有的耳聋，反应迟钝，有的呆傻，傻了，有的抽搐，有的肢体就废了，肢体废用，特别是小儿的暑温，乙型脑炎出现的后遗症，留下终身的残废，家长非常苦恼，跑遍各大医院也没什么好办法，为什么呢？在暑温病的过程中，由于暑热伤津而导致血中津液不足，血液凝聚形成瘀血，气分的津液凝聚形成痰，痰和瘀阻塞了经络。痰瘀阻塞经络，导致经络不通，筋脉失养，经络不通畅了，筋得不到濡养，所以它可以痉挛，也可以痿废，营养通不过去了，筋失所养。痰瘀阻塞在心窍，心的脉络里边有痰瘀阻滞就可以遗留下反应迟钝，甚至于呆傻，很可怜，而且是终身的，不可逆的。

治疗。早期治疗，化痰祛瘀，搜剔经络。用化痰祛瘀，搜剔经络的方法。

代表方剂是薛生白《湿热病篇》里的三甲散加减，“三甲散”是哪儿来的呢？是吴又可《温疫论》里边的，《温疫论》里有三甲散，《湿热病篇》对它进行了加减。我先说说它的原方，三甲散的原方是：鳖甲、龟甲、穿山甲，三个甲。鳖甲、龟甲就是龟板，穿山甲、僵蚕、牡蛎、瘽虫。实际上牡蛎、瘽虫也是甲，应该是五甲。牡蛎、瘽虫，瘽虫就是地鳖虫，也叫土鳖虫，还叫土元。白芍、当归、甘草。这个方剂是在《温疫论·主客交病》这一篇里边记载的，鳖甲、龟甲、穿山甲、僵蚕、牡蛎、瘽虫、白芍、当归、甘草，九味药，薛生白改造以后，用醉地鳖虫，醉地鳖虫是含有酒，酒能通络，醉地鳖虫这是一甲；醋炒鳖甲，这是一甲；土炒穿山甲，这又是一甲，穿山甲一般不用生的，都要炒，炮山甲嘛，都要炮制；生僵蚕、柴胡、桃仁泥，把桃仁捣碎，捣成泥。这个方剂也不复杂，地鳖虫、穿山甲活血通络，搜剔经络，这类虫类药和桃仁、红花不一样，它有搜剔作用，鳖甲也是搜剔药，但它不是活血药，用吴鞠通的话说，“以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分……入络热邪”，它不是活血药，它可以补血补阴，补肝血滋肝阴，搜剔余邪；僵蚕也不是活血药，僵蚕实际上是散风药，散肝风，它不是有的时候有抽搐吗？有颤动吗？这是风，用僵蚕来散风；柴胡行气，痰瘀阻络，气机肯定不畅啊，用柴胡来通气机；桃仁活血润燥，因为血液瘀滞得很厉害，要用一些滑润的药，它才能够消散，用桃仁泥润燥。合起来化痰祛瘀，搜剔经络。这方剂好不好呢？不好，我觉得这个方剂他用这些药作用不行，为什么？活血力量也不够，化痰的药没有，它是痰瘀阻络呀，所以临床使用效果并不好，应该怎么办？咱们下节课再继续讲。

下课！