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水五杯，煮取二杯，分二次服。脉虚大而芤者，加人参o t
【．方解】暑热邪气未解，助长手少阴心火，同时又深入下焦，，消耗足少阴肾
水，导致心火旺而肾水亏，所以治疗要清心滋肾，实际上就是泻南补北法。连
梅汤顾名思义是以黄连、乌梅为君药，麦冬、生地、阿胶为臣药。黄连苦寒，清
心热泻壮火，作用于手少阴。乌梅味酸，麦冬、生地甘寒，三药配伍，酸甘化阴，
‘ 滋阴清热。阿胶为血肉有情之品，滋补肾阴。这个方剂是用黄连来清心泻火，
用阿胶来滋肾救水，乌梅、麦冬、生地滋阴清热。
连梅汤与黄连阿胶汤这两个方剂都治心肾不交，都有泻南补北的作用，它
· 们有何区别？黄连阿胶汤中以黄芩从黄连，以白芍从阿胶，再用鸡子黄补脾以
交通心肾。方中消心泻火与补肾滋阴的比例各占一半，就是吴鞠通所说的
“取一刚以御外侮，一柔以护内主”，泻南与补北均等，说明证候是虚实并重。
· 连梅汤用一味黄连泻壮火，而用乌梅、麦冬、生地、阿胶四味药滋阴，可见它是
—痞尹偏于滋肾水的方剂，说明其证候是虚申夹实，以虚为主。连梅汤这个方剂中以
1录厂乌梅配黄连酸苦泄热，以乌梅配麦冬、生地酸甘敛津，非常突出地体现了叶天
I
． 士总结张风逵治疗暑病经验所说的“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸
敛”这一治疗原则。
5.暑热已退，气阴两伤
． 1临床表现】唇干口燥，夜寐不安，精神萎靡，饮食无味，倦怠乏力，舌红少
苔，脉细弱。
【证候分析】这个证候见于暑温病恢复期，是暑热邪气已退而气阴两伤未
． 能恢复之证。唇干口燥，是阴伤未复的症状。夜寐不安，精神萎摩，是气阴两
虚，心不藏神的征兆。胃气不醒，脾失健运，就可见饮食无味。正气亏损，功能
低下，所以倦怠乏力。阴液未复，所以舌红少苔。脉细主阴伤，弱主气虚。’吴
鞠通在《温病条辨·下焦篇》第39条说：“暑邪久热，寝不安，食不甘，神识不
清，阴液元气两伤者，三才汤主之。”在条文中吴鞠通所说的“暑邪久热”，并
不是指暑热邪气仍盛，而是指暑热邪气久羁，耗气伤阴但邪气已退而言a读
这句话要以方测证，由其方纯属补益之剂就可知其证是暑热邪气已退，否则
还应该用清涤暑热的药物。吴鞠通所说的“神识不清”，也并不是指神志昏
迷，而是指精神萎靡不振，如果真是正气大虚的神昏，应该用大定风珠，而不
是三才汤所能奏效，这一条的要点在于“阴液元气两伤者”这句话，由此可
L一中篇各论
一刘‘景源温病学讲稿一
知它是纯属虚证。
【治法】补益气阴。
【方药】三才汤（<温病条辨》）
人参兰饯(9g) 天冬二饯(6g) 干地黄五钱(158)
水五杯，浓煎两杯，分二次温服。欲复阴者，加麦冬、五味子；欲复阳者，加
茯苓、炙甘草。
【方解】方中用了天冬、干地黄、人参三味药，取其中天、地、人三个字而作 ．
为方名，所以称为三才汤。吴鞠通在本条分注中说：“凡热病久人下焦，消烁
真阴，必以复阴为主。其或元气亦伤，又必兼护其阳口三才汤两复阴阳，而偏
于复阴者多也。”方中以天冬、干地黄甘寒补阴，以人参甘温补气，此方虽然有 ·
气阴双补的作用，但用了两味甘寒药，且剂量较大．，所以是“偏于复阴者多”的
方剂。如果阴伤更重，可以再加麦冬、五味子酸甘化阴，以增强补阴作用。如
果阳气损伤较为突出，可以再加茯苓、炙甘草健脾益气，培植后天之本以化生 ·
阳气。三才汤虽然是为暑温病而设，但一切温病邪气已退，，气阴两伤者都可以
使用，临床中不必拘泥。
6．痰瘀阻络
【临床表现】神情呆钝，甚或痴呆，或失语、耳聋，或手足抽动，或手足拇一诸占
挛，肢体强直，或痿废不用，舌暗或有瘀斑，苔腻，脉沉涩。
【证候分析】这个证候是暑温病的后遗症。在署温病的过程中，由于署热飞r，
伤津而导致血中津液不足，血液凝聚，就可以形成瘀血。气分的热邪灼伤津
液，使津液凝聚，就可以成痰。痰与瘀阻塞经络，导致经络不通，就出现一系列’
后遗症状。痰瘀阻塞心络，心窍不通，心神失常，轻则神情呆滞，反应迟钝，重 ．
则痴呆。痰瘀阻塞清窍的cfrr络，气血不通，清窍失养，就导致失语、耳聋。痰瘀
阻塞肢体血络，筋脉失养，既可以出现痉挛、强直，也可以导致痿废不用。舌暗
有瘀斑主瘀血内阻，苔腻主痰凝。痰瘀阻络，气血不通，所以脉沉涩。这种后 ．
遗症一般很难治愈，有的甚至终生不可逆转。
【治法】化痰祛瘀，搜剔通络。
【方药】三甲散加减（《薛生白湿热病篇》）
醉地鳖虫( 12g) 醋炒鳖甲(158) 土炒穿山甲(9g) 生僵蚕(68) 柴胡(9g)
桃仁泥(6g)．
【方解】三甲散的原方见于《温疫论·主客交病》，它的组成是：鳖甲、龟
甲、穿山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、唐虫、白芍、当归、甘草，薛生白对原方进行了加
减，但所用药物未注明剂量。方中用地鳖虫、穿山甲活血通络，搜剔经络。这
些虫类药与一般活血药不同，它们除活血化瘀作用外，还能搜剔经络而使经络
中篇各论—J
‘厂—_刘景源温病学讲稿一
‘ 通畅，气血流通。鳖甲不是活血药，但是它也有搜邪作用，吴鞠通说：“以鳖甲
蠕动之物，入肝经至阴之分……人络搜邪。”这就是说，它虽然不是活血药，但
它可以滋阴补血，软坚散结而消痰化瘀，疏通经络。僵蚕祛风定惊，化痰散结
‘ 以熄肝风，止抽搐。痰瘀阻络，气机不畅，用柴胡来疏通气机，使气行则血行。
血液瘀结凝滞，需要用滑润活血的药物，才能消散瘀滞，所以用桃仁泥润燥活
血。这个方剂的立方宗旨是化痰祛瘀，搜剔通络，但是方中化痰作用毕竟不
‘ 足，从临床实际来看，效果并不理想。
从病机来分析，这个证候的形成，是在暑温高热的过程中，，热邪消耗津液
I 而导致痰瘀阻塞经络。由于经络不通，气血不能供应而致各部位失养，哪个部
位失养，哪个部位的功能就发生障碍。由于这种后遗症迁延日久，并非短时间
内可以治愈，“欲速则不达”，所以不宜使用汤剂。在临床中可以根据病人不
同的表现，选用不同的药物配制成丸剂、散剂或装胶囊常服，使药物缓缓地发
· 挥作用。常用的药物可以分为活血通络药、化痰散结药、理气行滞药三大类‘o
常用的活血药有：当归、川芎、红花、丹皮、赤芍、桃仁、丹参等。这些药物有活
血作用，但是搜剔作用不足。搜剔作用较疆的药物有：穿山甲、地龙、白花蛇、
． 蕲蛇、乌梢蛇等。选用化痰药要根据病人的情况，观察有没有热象，分别选用
。娄I 零痰或清化热痰的药物。如果没有热象，可以用辛温的半夏、制南星、菖
佛一鬻
～紊， 如果有热象，可以用胆南星、浙贝母、瓜蒌、竹茹清化热痰。在化痰药中白
． 芥子的辛温走窜作用非常强，它有散结通络作用，无论寒痰、热痰凝聚都应该
用它来散结。如果是热痰，它与清化热痰药共用，也不会产生副作用。白芥子
化痰散结，穿山甲搜剔经络，这两味药互相配伍，对痰瘀阻络有较好的疗效。
常用的理气行滞药有：枳实、厚朴、陈皮、柴胡、木香、香附、郁金等。这些药虽
然都有行气作用，但是它们的作用并不相同，有的是降气。，有的是升散。比如，
枳实、厚朴都是下行的；而木香、柴胡是升散药。在临床使用中要有所选择，或
配合使用。
治疗痰瘀阻络的后遗症，除主要选用活血、化痰、行气药外，还要考虑到病‘
人的体质，由于长期不愈，正气消耗，病人往往兼有气虚或血虚、阴虚。如果兼
有气虚的，加补气药，如黄芪、党参、白术等。阴血不足的，加滋阴补血药，如阿
胶、沙参’、生地、玄参等。气阴两虚的，可以用玉竹、黄精、太子参等。
总而言之，暑温病后遗症痰瘀阻络证病程长，缠编难治，所以治疗要有耐
心。一方面要活血、化痰、行气，搜剔通络，一方面要考虑正气，适当加入补气、
滋阴、补血的药物。用这些药物制成便于服用的剂型，小剂量长期服用，以求
缓缓收功，不可急于求成，否则徒伤正气，欲速则不达。
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