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“医生，您好，家父今年67，患有高血压、阵发性房颤多年，现在的用药是每天服用心律平、恬尔心、科素亚、阿司匹林还有阿托伐他汀。现在平时的血压可以控制在130/80毫米汞柱这个范围以下，心率大概也是每分钟60次左右。但是如果这个房颤一复发，他的血压就会一下升到140/90毫米汞柱以上，心率会到140次每分钟，疫情期间，由于房颤发作，带他去医院看了一下，心电图出现QRS电轴右偏，ST段和T波发生改变。 想请问一下这些症状是不是因为服用恬尔心和心律平有关呢？而且由于我父亲的年龄有点偏大了，这边医生不建议他做射频消融，建议装起搏器，请问这个是否有这个必要呢？ 另外，我听说这个阵发性房颤，可以只要复发的时候服用药物，像镇静剂安定，或倍他乐克或者西地兰就可以，平时没有必要吃药的。但是也说就算是不复发也应该要长期吃药，就跟我父亲一样要服用心律平或者是恬尔心来维持窦性心律。请问这个到底该怎么理解呢？期待您的回复。谢谢。” 高血压、阵发性房颤多年，可长期服用恬尔心和心律平吗 在回答这位网友的问题之前，我们先要来了解一下房颤的类型，这个房颤主要是因为心房的肌肉长期增厚、扩张、再纤维化或者退行性的病变，心房各部分肌肉会发生快而不协调、无效的收缩而引发心脏不规则的跳动。 一般来说，我们把房颤分为三种，分别是突发性房颤、阵发性房颤以及持续性房颤。 突发性的房颤一般来说，主要多见于年轻男性患者，这类患者本身并没有心脏疾病，这种房颤就是发作的突然，消失的也非常突然，来去时间非常短暂，暂时也没有症状，也不会影响心排血量，一般来说预后较好，不需要治疗。 阵发性房颤这种类型，多见于突然紧张，情绪激动，外科手术，急性感染或者剧烈咳嗽、恶心、呕吐等等情况时，一般来说，发作的时间不会超过7天，大多发生在24消失以内，发作时会突然觉得晕眩。这主要是因为心脏血液的输出量突然变少而导致一过性的脑缺血后引起的症状。除此以外，还可能会有心悸胸闷，多尿，尿急等症状出现。如果患者将手掌按在心前区，可以感觉到快慢不等的心脏跳动，按脉搏也会有强弱不一的感觉。假如心率不快，没有其他不适的感觉的话，可以不必治疗，但是如果心跳过快，超过110次每分钟这个范围的话，可服用倍他乐克或者镇静剂安定。但是如果这个心跳超过130次每分钟以上的话，可以用地高辛，必要的时候可静脉推注西地兰或者胺碘酮。 持续性房颤也就是慢性房颤，这种房颤持续的时间半年以上，主要多发于有冠心病、风湿性心脏病所导致的二尖瓣狭窄或者关闭不全、甲亢性心脏病等等心血管疾病的患者如果心跳慢，在40次每分钟左右的时候，会有眩晕症状，严重的会有昏厥发作，容易造成生命危险，这种情况必要时就要安装心脏起搏器  根据您的描述，您父亲目前平均心跳在60次每分钟左右，暂不需要安装心脏起搏器的。 对于您另外的关于用药的疑惑，也大致回复一下，但是具体还是要跟您父亲的主治医生沟通，毕竟他是最清楚您父亲的身体情况，您也可以提出您的疑惑，相信医生都会耐心解答的。 如果平时阵发性房颤没有发作的话，是可以不必用药的。复发时可以小剂量的应用倍他乐克，主要是因为倍他乐克有心脏保护作用，还有减慢心率的作用，对于慢性心衰来说，它也有抗心衰的作用，至于镇静剂安定、强心药地高辛也是可以应用的。 另外，这个心律平或者恬尔心还是不宜长期应用的，主要是因为它们都有负性肌力的作用，会抑制心肌收缩，减退心功能，对有心脏疾病的患者会非常不利的。希望我的回复能够让你更了解这个阵发性房颤，可以帮助到您与医生的沟通。  |
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