【健康聚力·防疫进行时】 细致入微，环环相扣： “疫”长情况下的社区卫生防控举措

       随着防疫形势由原先的居家观察转变为现阶段的社区诊疗，每一个社区卫生服务的重点环节，都是疫情防范的关键节点。上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心在市、区卫生健康委的统一领导下，坚持“做实细节、环环相扣、预警机制、预防为主”四大原则，设立疫情防控指挥部，细化并落实各项举措，筑起日常工作的疫情“防火墙”。

就医流程，层层查验

1、两道测温，一个不漏

1月28日节后开诊的第一天，中心安排2名医护人员在大门入口测温预检，做到逢人必测。

2月1日起，门诊大厅增加二道额温预检，减少误差、切断疫情传播。

2月19日起，中心进行二道测温预检升级，即大门入口额温预检+门诊大厅耳温预检。在快速筛查高热患者的同时，不漏一名低热患者，确保不符合体征的就诊人员不得进入诊疗区域。同时，采用增加测温人员、开辟温馨通道、张贴防疫知识、出入口单向流动等方法，确保人员分散，增强居民防疫意识，优化就医流程。现共有测温人员6名。

2、察言观“热”，不忘询问

一道、二道测温预检人员在测量体温时，逐一询问流行病史及接触史，同时观察就诊人员有无大汗淋漓、面色绯红等热象，防止仪器出现假阴性等情况。

医务人员接诊病人时，做到询问流行病史全覆盖，家中访客和朋友有无重点地区接触史也需关注，所有患者均需在病史上记录有无疫区及相关接触史。

3、设立社区呼吸道症状诊室

就诊人员如有咳嗽、咽痛、乏力、胸痛等呼吸道症状，分诊台一律分诊至社区呼吸道症状诊室，完善相关检查，如果血常规提示白细胞下降，淋巴细胞下降的患者，要引起足够重视。

类似患者病史上要留存依据，并注明建议转上级医院就诊。该诊室的医务人员防护升级，保证医护人员安全，减少交叉感染风险，提高就诊效率。

4、独立设置发热预留处置室

中心独立设置发热预留处置室，内配有独立卫生间。如有重点地区接触史人员，予佩戴口罩、穿隔离衣，按指定路线留置发热预留处置室，报中心防疫指挥部，联系120转运，防止病人流动。

5、严格限流，杜绝聚集

引导患者合理就诊，避免长时间在院内逗留；全科诊室分散开诊，落实一人一诊室，杜绝三人以上的聚集。如有人流聚集，科组长及相关人员及时提醒分散，必要时开放后备诊室，分散就诊。

家庭医生采取各项措施，减少患者往返医院的次数，引导有序就诊，如：落实慢性病长处方；做好延伸处方服务工作；通过签约服务平台预约门诊；保持签约手机畅通，便于签约居民随时联系，提供医疗咨询。

站点通过水银体温计或耳温枪预检，排除不符合就诊体征的人员，也减缓了就诊人员的涌入，确保一人一诊室、候诊与排队人员分散、每个环节均无人流聚集。必要时，可安排就诊患者室外等候。

6、完全预约式计划免疫

幼儿家长必须提前预约，并严格按照预约时间段带领幼儿前来接种。安排专人核实流行病史，统筹安排、严格限流，确保“一区一儿一家长”。此外，中心调整流程，确保人员单向流动，减少交叉感染风险。

7、高风险科室的暂停开放

根据有关规定，暂停口腔科、五官科门诊，避免造成病源扩散的可能。

服务环节，处处提醒

1、药房、收费的“北欧式”排队引导

药房、收费等人流集中区域通过地面标识、提醒标识、相关科组人员提醒监督，确保人员间的防护距离，减少交叉感染的风险。

2、候诊区的隔位就坐

门诊各走廊候诊座椅张贴“防控疫情，请隔位就坐”标语28处，提醒候诊居民避免聚集在候诊区。治疗室引导病人分散治疗，同一房间内同时不超过两名治疗病人。补液室座位间隔排放，保证输液病人分散安坐。辅助检查科室仅允许患者一人进入，其余人员在等候区分散就坐。

3、电梯的防疫举措

一号楼电梯规范消毒、内放置纸巾及回收盒，方便居民按键，减少交叉感染。

院感防控，步步压实

1、诊疗区域常通风，消毒举措重落实

工作期间始终保持室内开窗通风，做到应开尽开，特定地方以保护患者为先；各走道/房间保持部分窗/门开窗通风，通风不足的地方，持续风扇低档运行。

环境消毒全覆盖，在常规消毒基础上增加消毒频次及消毒方法，并进行相关记录。另有专人不定期检消毒液测浓度，确保有效消毒。各区域吊挂消毒记录表共有2种19张，每日消毒液、紫外线消毒共228次。

2、常规防范无遗漏，重点落实手消毒

中心所有工作人员按规定规范着装，工作服外不得加穿任何外套。

全员严格落实《医务人员手卫生规范》要求。频繁接触患者的岗位，必须做到“一服务一消毒”，规范“七步洗手法”。

各科室专人负责注明洗手液、手消剂的启用日期及到期日期，巡查员不定期核查。

3、医废污水，自查与他检相配合

医废污水按标准执行处理，专人完成各项记录，预检护士不定期进行核查。

4、病区封闭管理

住院病区实行封闭管理，只设一个大门进出，门口设岗，一岗双责即进出人员信息登记及体温预检。做好一人一探视，外来物品须经过半小时紫外线消毒方可进入。本院工作人员进入病区需复测体温。病区护工签署承诺书，每次外出需进行登记，并填写去向。

5、食堂分散和错时就餐

各科室人员分时、分区就餐，不得穿工作服进入食堂，鼓励食品打包，避免聚集用餐。

巡视检查，时时监督

中心成立防疫指挥部并下设巡查组，配有2名全职巡查员。巡查员按防疫细则，不定时巡查各项防疫措施落实情况，即知即改并反馈指挥部，指挥部落实责任主体并敦促相关科室及时整改。

中心全体员工通过反复考试、口头提问等方式，强化防疫应知应会，累计考试97人次，提问134人次。

院内职工每日上报体温情况，确保医护人员身体健康，减少疫情传播的可能。

小结

通过以上做法，落实防疫举措，完善防疫重点环节，提高全员防疫意识，截止目前尚未发生因医务人员防范意识不到位而导致的疫情蔓延。我们将会继续坚持努力并不断完善防疫措施。

专家简介

杜兆辉

上海市浦东新区

上钢社区卫生服务中心主任

★中国社区卫生协会社区卫生服务中心主任联合工作委员会 主席（2019-）；

★中国社区卫生协会第三届理事会常务理事  （2018.12-）；

★上海社区卫生协会社区卫生服务中心主任联盟 主席（2016-）。

本文编辑：Air