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导读： 《伤寒论》114方，有名有药者113方，91味药，其中使用了1方次的有36药，2方次以上的有55药。《金匮要略》205方，有名有药者199方，156味药中，使用了1方次的有62药，2方次以上的有94药。 黄煌教授《张仲景50味药证》选择临床常用且仲景叙述药证比较明确的药物50味，分原文考证、仲景方根、药证发挥、常用配方四部分重点论述药物主治。 虽说仅50味，但每味药均为常用药，只要掌握好每药的主治和常用配伍，则在临床自能演化出无数新方。 5月5日起我们将连载黄煌《张仲景50味药证》。  乌 头 乌头为毛茛科植物乌头、北乌头或其他多种同属植物的块根，有川乌头与草乌头之分，川乌头系四川栽培植物乌头的主根，草乌头为野生乌头、北乌头及其他种同属植物的块根。因川乌头的栽培始见于宋代《本草图经》，故宋以前所称乌头，应视为草乌头为妥。《金匮要略》中所用乌头也应视为草乌头。川乌头以个大、肥满、质地坚实者为佳，故处方常用大川乌。草乌头以个大肥实、粉性足者为佳，故有大草乌之名。《神农本草经》谓乌头主“中风恶风洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚寒热”。《金匮要略》入5方次。  1 原文考证 大乌头煎治“寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者”（十），此方为单味乌头，用量也最大，为大者5枚。其主治为腹中剧痛而手足厥冷、脉沉紧者。 乌头汤治“病历节不可屈伸，疼痛”（五）。 赤丸治“寒气厥逆”（十）。 乌头赤石脂丸治“心痛彻背，背痛彻心”（九）。 乌头桂枝汤治“寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治”（十）。 以上诸方主治均为痛证。桂枝汤虽也可用于腹痛，但其程度不重，若加乌头，则可治腹痛、身痛而逆冷、手足不仁者。  2 药证发挥 乌头主治腹中剧痛、或关节疼痛而手足逆冷、脉沉紧者。乌头与附子为同一植物不同部位而已，故主治与附子相似，不同者，乌头多用于痛证，主治腹中剧痛、或关节疼痛而手足逆冷、脉沉紧者。其舌质多淡红，舌苔多白滑。若患者舌质红绛，舌苔光薄者，或肤白形瘦者，乌头当忌用或慎用。另外，乌头毒性大，生乌头不可使用，使用市售的制乌头，也应配伍生姜、甘草，并应当久煎，方可服用。剂量也要严格掌握，切不可过量。 根据张仲景的使用经验，乌头要用蜜煎煮。其道理何在？蜂蜜是一种高度复杂的糖类饱和溶液，其密度大约为1.4，要高于水分许多。标准状态下，水的密度为1.0，沸点为100℃，而蜂蜜的沸点应该高于水的沸点，在高于100℃蜂蜜煎煮液中，乌头中的有毒成分很可能被破坏。因此，这个高温解毒的经验应该引起重视。  3 常用配方 （1）乌头5～10克（以蜜先煎），炙甘草9克，麻黄9克，黄芪9克，芍药9克。（《金匮要略》乌头汤） 应用：骨关节病见有关节疼痛，屈伸不利、水肿、四肢厥冷而脉沉紧者。也可用于寒疝腹痛。  4 文献摘录 《本经疏证》：“乌头之用，大率亦与附子略同，其有异者，亦无不可条疏而件比之也。夫附子曰主风寒咳逆邪气，乌头曰中风，恶风，洗洗出汗，咳逆邪气。明明一偏于寒，一偏于风，一则沉著而回浮越之阳，一则轻疏而散已溃之阳，于此见附子沉乌头浮矣。附子曰除寒湿痿躄拘挛，膝痛不能行步，乌头曰除寒湿痹，一主治痿，一主治痹。” 《药征》：“乌头、附子其效皆同，而后世辨别之不可从矣。” 朔本岐黄 ○ 正源国医 ○ 一针一药 |
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