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纵览医案，有案有论，传承更有创新; 着眼杂病，切合实用，堪称《临证指南》  叶天士为清代著名医家，自幼专心于岐黄医学，虚心而师百氏，博采众长，临证常有卓效，名满大江南北。叶天士提出的久病入络理论、卫气营血辨证体系、奇经八脉辨治体系对中医理论体系的发展产生了巨大影响。同时，叶天士的精勤不倦、博采众长的治学理念值得我们学习。 《临证指南医案》一共十卷，搜罗宏富，征引广博，按语精当，实用性强，比较全面地展现了叶天士在温热时证、各科杂病方面的诊疗经验。叶天士的时代特色有两个，一个是活血化淤，一个就是重视搜风通络，以致虫类药物价格居高不下，这和络病学说的深入人心分不开。实际上叶天士治疗络病的思路，不只是用虫子药，也有温润等其他思路，包括青松果，浅草，旋覆花一类药他也很重视。虫类药是治疗络病的一重要手段，但是不是唯一的手段，所以实际上是对大家的思路的启发。 叶氏还有一个在奇经方面的创造，“肝肾下病,必留连及奇经八脉”。吕仁和教授有一个经验方叫做脊瓜汤，方中有狗脊、川断、寄生、杜仲、木瓜、牛膝，滋补肝肾、舒筋活络。吕老认为肾的真脏出现问题了，单纯用一些六味地黄丸、金匮肾气丸就解决不了问题了。那怎么办？那就通过通奇经八脉的方法保护肾功能，比如说狗脊可能是通督脉的，川断寄生是通冲脉、任脉，冲脉、任脉、督脉、带脉这些脉都通了，不用补肾，肾也补了。实际上与叶氏的认识同出一辙。 叶天士对“肝为刚脏，体阴而用阳”特别有见解，实际上古人都爱强调肝气郁结，中医内科也强调肝主疏泄，疏肝理气。赵献可说“木病多郁”，郁最后都要先从肝下手，疏肝解郁早已成为中医公认的治法。实际上肝的功能有两个方面，生理情况下它既主疏泄气机、调节情志，另一方面它还主控制情绪。它既有刚的一面，也有柔的一面。如果肝气郁结的话，那就是疏泄不及，疏泄不及就会导致肝气郁滞，气郁进一步就可以化火、生痰，气滞就可以血瘀，这属于气郁疏泄不及的情况。如果疏泄过度的话，就是肝阳上亢水不涵木，或者就是肝气横逆克伐脾胃诸如此类。结合《伤寒论》中少阳病，就是肝气郁结、肝气疏泄不及，肝气郁结它就郁而化热了，所以它就表现为“少阳之为病，口苦咽干目眩也”，这是肝郁滞、疏泄不及的一方面。而另一方面呢，肝体阴而用阳，如果肝阳上亢了，肝气失制了，那它就会横逆克伐脾胃，所以出现厥阴之为病，消渴,阴虚的表现，气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,便是肝气横逆克伐脾胃，肝阳不能自制的情况。实际上阳明跟太阴也是一样的，虚则太阴，实则阳明。 推荐阅读书籍 从张仲景三阴三阳为发源，逐渐到叶薛之木火、阳虚、湿热、随阳化、随燥化而归阳明，随阴化、随湿化而归太阴，体质学说慢慢发展成形，至民国近现代形成了诸多体质学说。实际上王琦教授提出的独立的中医体质学说，之所以能在这个时代被提出，被治未病充分的利用，通过政府的宣传越来越被认可，是因为它有前边千百年来的学术节点，尤其是清朝叶天士薛生白的学术节点，于是才有后来的体质学说大行于世。温热论中的很多内容，如灰中有火，面色白者，面色苍者，本质上就是强调人不同的体质，感受了湿热之邪以后，分别会如何。实际上古人虽然没提出这个独立的学科，但是已经把体质放到了一个非常重要的地位。 叶案之中没有标明方中药物剂量，类比“汉方不传之秘在药量”，其中有两层含义。一层是如教材之中列出组方而不明确剂量，另一层是药物具体使用剂量往往不是死的，需要根据具体情况具体斟酌考量。这也正是中医学问传承中的要点，学生要跟老师抄方，在实际中去学习。#关注新肺炎##中医药参与超6万例新冠肺炎确诊病例救治##重温经典#@头条号@头条健康 |
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