一贯煎——经方解读（十三）

一贯煎——经方解读（十三）

 

【组      成】北沙参三钱（10克），麦冬三钱（10克），当归身三钱（10克），生地黄六钱至一两五钱（20-45克），枸杞子三钱至六钱（10-20克），川楝子一钱半（5克）。

【服      法】水煎服。

【讲      解】由于肝肾阴虚，肝的疏泄条达失常，以致肝气横逆，肝胃不和。以胸脘胁痛，咽干口燥，舌红少苔为主证。一般来说，胸脘胁痛，多由于肝气横逆所致，常以疏肝理气药为主洽疗，但理气药性多香燥，易伤阴耗血，若用于肝肾阴虚而导致的肝郁气滞者，必致阴血尤耗，使气更滞，无不频频发作，日以益甚，故治疗的关键要抓住病本。该方证的病本在于肝肾阴虚，治宜滋补肝肾之阴，并在此基础上稍加疏肝理气之品，方能取得满意的疗效。方中用枸杞子、当归、生地滋养肝肾阴血为君，使阴血充足则肝木柔和。阴虚血燥之气，肺气清肃，则治节有权，诸脏皆滋灌溉，而且养金即能制木。胃土本受木克，土旺则不受其所乘，故以北沙参、麦冬为臣药，养肺胃之阴，清肺胃之虚热，清金以制木，培土以抑木，治肝体以求本。佐以川楝子疏肝理气调脾以治标，且可清泄脾热。此方以补肝与疏肝二法配合，使肝体得养而无滋腻太过之弊，肝气得疏而无伤津耗液之虞。本方药仅六味，但组方严谨，配伍得法，药少力专，是滋阴养肝，疏肝开郁的著名方剂。

本方与四逆散、逍遥散均能疏肝理气，治疗肝郁不舒的胁痛。然四逆散疏肝理气作用较强，主治肝郁气滞之胁痛，并伴有四肢厥逆症者；逍遥散疏肝健脾作用较强，主治肝郁脾虚之胁痛，并伴见神疲食少，舌淡红等症。

【临床应用】本方对于阴虚血燥，肝气横逆，久患胁痛、胃痛，而兼见口苦吞酸，咽干口燥，舌红少津，脉弦细等症，该方疗效确实，适应广泛，但务须掌握肝肾阴虚，津液亏损这一基本指征，并应随症加减。本方还可治疗肝肾阴虚而致的疝气痛、瘕聚等病。

兼症加减：腹痛加白芍、甘草、元胡缓急止痛；阴虚较甚加女贞子、旱莲草滋补肝肾；肺燥痰多加贝母、瓜萎润肺化痰；胃阴不足加石斛养阴生津；肺痨阴虚加地骨皮、白皮、百部、山药；心烦失眠加煅龙牡、酸枣仁、夜交藤等镇静养血安神宁心。

【文献摘录】张山雷：“柳州此方，原为肝肾阴虚、津液枯涸，血燥气滞，变生诸证设法。凡胁肋胀痛，脘腹搘撑，纯是肝气不疏，刚木恣肆为虐。治标之剂，恒用香燥破气，轻病得之，往往有效。但气之所以滞，本由液之不能充，芳香气药，可以助运行，而不能滋血液，且香者必燥，燥更伤阴，频频投之，液尤耗而气尤滞，无不频频发作，日以益甚，而香药气药，不足持矣。驯致脉反细弱，舌红光燥，则行气诸物且同鸩毒。柳州此方，虽从固本丸，集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝子，以调肝木之横逆，能顺其条达之性，是为涵养肝阴无上良药，其余皆柔润以驯其刚悍之气，苟无停痰积饮，此方最有奇功。......口苦而燥是上焦之郁火，故以川连泄火，连本苦燥，而入大剂养液队中，反为润燥之用，非神而明之，何能辨此。又如萸肉、白芍、菟丝、沙苑、二至等肝肾阴分之药，均可酌加。”（《沈氏女科辑要笺正》）

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