临床切诊及应用|青木中医

临床切诊及应用

----青木中医

临床多年，经过不断的学习，交流，对切诊中除脉诊以外的腹诊，总结如下。其中有的是从书上学来，有的是通过互相交流而得来，在此不再注明原出处。其中也有一些，是本人的经验总结。

委中穴：通过触摸此处，从其润燥程度，可以得知病人是否有汗无汗。外感中病人是否出汗，有时说不清楚，可摸此穴。燥者无汗，润者有汗。单侧燥或润，为半身汗。

拳窝：手握成拳，食指与中指缝间略靠后的凹陷，就是拳窝。按压此处，疼痛感明显者则颈椎有问题，属葛根药证。同时，持续按压此处，也可治疗颈椎问题。

胃上口：即仲景书中的心下，压之有疼痛感，或痞胀满闷不舒服感觉，为心下痞证，半夏泻心汤等诸泻心汤必须具备的主证。乌梅丸则无此证，黄连汤此证很轻但有。

右胁肋：右侧肋弓处，轻叩击有疼痛不适感，或贴着肋缘向下向内轻抠按压有胀满不适感，为胸胁苦满证，为小柴胡汤证。若同时伴有剑突下压痛者，为柴桂汤证。而右肋弓敲击引剑突下疼痛，则为血府逐瘀汤证。

中脘穴：压痛，常见于大柴胡汤证。饭后中脘处有胀闷停滞感，为小柴胡合平胃散证。

下脘穴：从上下左右按压，越接近下脘穴越有“心下坚大如盘”的感觉，有一种“向心性”，这是桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤证的腹证。本证之浮肿，介于气肿与水肿之间，肿而按之有弹性，离手则恢复正常，为真性水肿。若下脘穴附近坚硬如铁，可合用枳术汤。

水分穴：脐上一寸，按压此穴有疼痛或明显的抵抗力或不舒服感，为旋复花汤证及旋复花药证。（备注：刘保和教授针对此穴压痛，用化瘀灵汤，为旋复花汤之化裁方。）

肓俞穴：脐左右旁开0.5寸，同时有压痛，为前列腺疾病的的证。同时，治疗后再按压此穴，疼痛不适消失，则为治愈。单见左侧肓俞穴压痛，为四逆散证。

脐周：以神厥穴为中心，上下左右按压均疼痛且有硬块状物，多见于当归芍药散证。

杨氏点：从脐到髂骨高点连线，从脐向下三分之二处，左右各一点，为杨氏点（备注：西医有右侧腹麦氏点，位置与此同，但无左侧点，此为我们临床自命名，纪念杨三招而命名）。此处压痛不适，为肝气心阳不足，为小补肝汤及大补肝汤证（备注：此两方主证为时多阴梦，即经常梦到神仙鬼怪，过世的人，时有睡中惊吓而醒，常担心胆小害怕恐惧。）。

卷筒粉：脐两侧旁开2寸，左右天枢穴处，用四个手指指腹，再左右推找，并向下按压，有圆筒状物，按之有疼痛感者，取名为卷筒粉证，此即大建中汤证。此证多见于不完全性肠梗阻，半夏诸泻心汤及乌梅丸黄连汤等方证多伴有本方证。临床若见到，则善后必须用本方，否则此病极易反复发作，不能断根。

左少腹：压痛或有条索状硬物，为桂枝茯苓丸证。

右少腹：压痛或有硬状物，为桃核承气汤证。

脐到关元一线有铅笔芯状突起物一条：为肾气丸证。

倒八字：左右腹股沟边缘，按压疼痛，呈一个倒八字状，为真武汤证。

腹直肌：从胃两侧向脐，两侧腹直肌拘紧挛急，伴“紧张”症者，为甘麦大枣汤证。

强直性脊柱炎确诊法：骶髂骨、耻骨联合上沿、鼠蹊穴（腹股沟一线）、八瘳穴压痛+经常颈椎不适(伴拳窝压痛。此五处有三处同时出现，或见二处并见后三个症状者，即可确诊)，+时时痛醒+运动则痛减+晨僵。

寒热确诊法：外感发热，按压胸与腹，久按反觉冷者，为热在表，不在里。久按之灼热烫手者，为热在里，属表里俱热。外感发热久治不退，怀疑为转入阴证者，从额头一路触摸向下，过腰脐后会越来越凉，到膝则冷冰者，此为已转为阴证。

三印两触一点法：

三印即指甲印（指甲根部粉白色印记）、舌头齿印和腮部齿印（舌头两边及两腮粘膜上牙齿挤压的痕迹）。

两触即触摸耳轮耳甲腔、耳甲艇部位的肝脾区有无增厚、压痛、硬结；触摸胃脘和脐左旁开一寸之处有无压痛。若有就是阳性反应。

一点即观察全身皮肤上的白斑大小与多少（大如蚕豆，小如小米粒）。

三印辨寒热，两触辨肝郁，一点辨毒结。指甲印小（正常约2mm）、舌腮印明显者，可断为寒证。两触阳性反应为有瘀滞，气滞血瘀的存在，具备可下之证。皮肤小白点多者为毒结重，常见于大多数癌症患者，须解毒散结。随着病情的改善，指甲印会变大，有甲印的手指增多，舌印腮印消失。唯有耳胃脐的阳性反应及皮肤白斑的消失较慢，但也会逐渐消失。 

青木2017年8月7日深圳，2018年3月20日修订。