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国庆长假后，买了《裴永清医案医话》一书，读后联想到中医临床经验的传承，不禁掩卷长叹！近几年来，中医书籍的出版红红火火，而医案类是我最喜欢的一种。很多私淑名家经验的人，都是从医案中汲取精华，但是，不可否认的是，像裴先生这样把病名诊断、中医辨证、中医治则、中医处方用药、煎服方法与注意事项、治疗经过和疗效、医话等7个环节，细细道来的不多。而在医话部分，将自己的加减用药心得悉数交代，更加难能可贵的，方药从何人学习而来，如刘渡舟、印会河、刘弼臣先生等等，都讲解的非常清楚。这不正是临床经验传承的范例吗？ 本书的第一个医案，乃是外感发热三仁汤的湿温证，颇能体现裴老的苦心。其一，本书的最后一个医案，是高热不退合并全身瘫痪的藿朴夏苓汤证，后面的医话，裴老云：寒热易辨，湿邪难明，这是中医临床之实情。诚乃临床家真言！其二，强调了外感发热之证，无论风寒暑湿，用中药退热必须遵守每剂药分两次服，病人每隔两小时左右服一次药，直至热退而止，否则疗效不佳或无效。此“药法”乃源自《伤寒论》第一方桂枝汤方后，裴老反复强调，忽视服法，导致很多中医临床治外感发热效果不佳，着实令人感叹。其三，强调用方不可囿于时令。三仁汤之湿温证，虽多见于长夏，然而在深秋、冬日等非湿重季节也有其证，不可拘泥于时节。吴氏原文曰：长夏、深秋、冬日同法。其四，强调用方之常，在于证，更在与人。裴老曰：凡遇外感发热而见口不渴、汗出而热不退，下午热甚于上午之势，舌苔白腻者，每喜用之而效。又曰：余数十年体验，三仁汤所致之湿温证，多为素日过食肥甘厚味，贪酒嗜肉，或嗜滋补品之人，因饮食不节日久所致湿热内盛者。此等观察思考，正是为良医之不可或缺之品质！ 或有人云，伤寒杂病论对于湿热病的论述较少，诚如斯言！在《金匮要略》中补入的千金苇茎汤，正是连接伤寒与温病的很好的一环。裴老在书中强调了自己在外感风温或风寒化热之发热病，重用芦根30g，正是源于千金苇茎汤，以及其在银翘散与桑菊饮中不仅清热利湿，且有透邪解表退热之功。同时，裴老在书中也有数个医案，介绍了自己的“肺热咳喘方”（鱼腥草40、生冬瓜仁40、生薏苡仁40、杏仁9、芦根30、枇杷叶9、瓜蒌皮9、桑叶9、桑白皮9、桔梗9、桃仁9），也正是源于千金苇茎汤。格非兄前几日云，善用此方的人不多，裴老当算其中之一了。 或有人云，水样的鼻涕，乃虚寒之见证，临床果如其然乎？裴老之“慢鼻一号”方，取泻黄散与苍耳子散加味，而前者之用，其理较深。裴老曰：肺开窍于鼻，若人饮食不节，脾经湿热内蕴，影响肺之敷布津气不利，反凝为清涕如水从肺窍而出。医学之知常达变，更为重要！ 或有人云，干呕，头痛，吐涎沫者，吴茱萸汤主之。若病者发作时自觉前额有热感，常用头顶着墙壁，并欲饮冷。你还会肯定的用吴茱萸汤吗？只是一个抓主症，就可以说明吗？数学模型的建立，对于不相关因素的简化，是非常重要的内容；而中医临证的分享，是否可以很好的把所有的症状都加以合理的说明，并在处方时合理的考虑，也是衡量医术的非常重要的内容之一。 其他如裴老运用刘渡舟先生之柴胡解毒汤、印会河先生之化瘀通气方治疗肝病，印会河先生之疏肝散结方治疗乳腺增生、甲状腺结节、子宫肌瘤、前列腺增生等病，王绵之先生之健脾丸治疗胃病，医宗金鉴之加味苍柏散治疗痛风、过敏性紫癜、丹毒等证属湿热下注者，医宗金鉴之清胃理脾汤合导赤散治疗口溃、口癣等，温病条辨之薏苡竹叶散治疗水湿之气蕴于皮肤者，无一不验证了中医临床经验的可重复性。 或有人对于裴老之临证水平有不同的认识，但是，本书确从经验传承的规范性、可重复性给了我们一个很好的范例。 另，本书的后半段有几处明显的排版错误，学苑出版社的质量还是有待提高。 |
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