汤头速记（15）：四逆汤、犀角地黄汤、人参养荣汤

立法用方·第15期

乐学好思，唯有恒者能行远

〖学贵有恒，熟能生巧。一个证候带出一篇汤头速记，内容精而不杂。1000个汤头记心头，三年时间临证立法用方当信手拈来。〗

汤头速记（15）：四逆汤、犀角地黄汤等

• 血脱证（基础证候）辨证要点

血脱证定义查看链接：基础证候（二）：与血有关的证候

血脱证常见于衄血、呕血、便血、崩漏、外伤出血等出血性疾病中，为临床常见的危重证之一。临床表现以突然大量失血，或慢性出血，久而不愈，面色苍白，夭然不泽，头晕眼花，四肢清冷，甚则昏厥不省人事等为特点。血为气母，气为血帅，故大量失血必然导致气无所附，酿成气随血脱之患。新血不能速生，元气所当急固，宜急予当归补血汤（《内外伤辨惑论》，详见1000个汤头速记（14）：归脾汤、炙甘草汤等）补气养血。补气重于养血，取阳生阴长之意。

若表现为大汗淋漓，手足厥逆脉细欲绝等亡阳之候，则用参附汤（《妇人良方，详见1000个汤头速记（9）：大定风珠、独参汤、生脉饮、参附汤》或四逆汤（《伤寒论》）回阳救逆。俟血止阳回再审因论治。如血热，当用犀角地黄汤（《千金要方》）清热凉血；如忧思恼怒，肝火炽盛而肝不藏血者，宜用丹栀逍遥散（《妇人良方》，详见1000个汤头速记（10）：良附丸、承气汤、四逆汤、小陷胸汤等逍遥丸）疏肝清热凉血。如为思虑伤脾，心脾两虚，脾不统血者，宜用归脾汤（《济生方》，详见1000个汤头速记（14）：归脾汤、炙甘草汤等）益气养血。

虚劳病中见血脱证，多在后期，其临床表现以虚极羸瘦，面色苍白，夭然不泽，头晕眼花，神疲恶寒，心悸怔忡，失眠多梦，舌淡，脉弦数或细涩等为特点。此由先天禀赋不足，或饮食不节，劳倦过度，损伤脾胃，脾失健运，化生不足，气血生化乏源；或情志不遂，肝气郁结，肝失疏泄，而不藏血，脾气虚，脾不统血，以致亡血失血，久而不愈；或色欲过度，耗损肾精，精少血亏，积虚成损所致。治宜养血、补血、益气，方用人参养荣汤（《和剂局方》）。妇人血脱证，以崩漏、产后血晕等为特点，证候常因人而异，治当因人制宜。

四逆汤（《伤寒论》）汤头速记 方歌： 四逆汤中姜附草，三阴厥逆太阳沉。 或益姜葱参芍桔，通阳复脉力能任。 参考剂量和用法：炙甘草10g，干姜7.5g，生附子15g。 犀角地黄汤（《千金要方》）汤头速记 方歌： 犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干； 斑黄阳毒皆堪治，或益柴芩总伐肝。 参考剂量和用法：犀角3g，生地黄24g，芍药9g，牡丹皮6g。 人参养荣汤（《和剂局方》）汤头速记 方歌： 四君四物加枣姜，八珍双补气血方； 再加黄芪与肉桂，十全大补效增强； 更加橘味志去芎，养荣补心安神良。 参考剂量和用法：白芍药18g，当归6g，陈皮6g，黄芪6g，桂心6g，人参6g，白术6g，炙甘草6g，熟地黄4.5g，五味子4.5g，茯苓4.5g，远志3g，生姜3片，大枣5枚。

本篇为《中医证候鉴别诊断学》（第2版，姚乃礼主编）读书笔记。