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中医讲的有是证、用是药，其实这“证”字里边包含着脉，也可以说有是脉、用是药，尽管疾病的症象变化百端，只要认准脉，就可操之在握。  一例顽固性咳嗽的脉象解析 一个5、6岁样子的小女孩刚到诊室就“空、空、空”地咳嗽，陪诊的阵容十分强大，有爸爸妈妈，还有爷爷奶奶，将小小的诊室挤得空气都跑出来了。 我让小女孩坐在椅子上，先用听诊器听了肺部，肺部呼吸音只是稍微有点粗。又检查了鼻咽部，鼻粘膜没有肿胀，咽腔也不太红。 让小女孩伸出手，我用食指触摸她的脉象。小孩子的寸关尺三部脉比成年人小得多，所以我习惯用一个食指诊脉，在寸关尺三个脉位上依次移动按诊。 小女孩右手的脉搏跳动幅度小，需要稍用力下按才能感觉到，尤其是在寸关两个部位。我询问妈妈小女孩的胃口怎么样，妈妈连连摇头说每顿都吃得少。 接着，又摸了摸小女孩左手的脉，发现关部脉搏的跳动幅度明显大于左手，食指刚放在皮肤上都感觉到脉搏的有力跳动；不过中取时指下的感觉力度又变小很多，这是明显的浮而无力的脉象。 “孩子脾气大不大？夜间睡觉汗多不多？”我问道。 “脾气大得很，一不顺心就闹。刚睡着的一个小时左右汗特别多，要把枕巾打湿，每天都要给她擦汗。”妈妈回答。 从小女孩两个手的脉象我分析这是由于肝气太旺引起的咳嗽。由于体质因素造成的肝气虚，肝气外泄，上冲肺部引起咳。 我借用了清代名医张锡纯的“参赭镇气汤”给小女孩开了三副中药。处方里面用党参补一下她全身的气，用芡实、山药补补肺和脾，重点用生赭石、龙骨、牡蛎、白芍、浮小麦、麦芽、桑叶把外泄的肝气向体内收摄，再用紫苏子、前胡等药平复肺气。让她一天喝4次，每次100ml的量。 几天后，妈妈一个人带着小女孩过来复诊了，语气轻松地说着这几天的变化，小女孩吃了药咳嗽好多了，夜间出汗变少了，暴脾气也柔顺了一些。  左手关脉能反映肝的升发和疏泄功能是否正常。由于小孩子处于生长旺盛的时期，通常情况下此处关脉稍浮，说明孩子的生机旺盛，而不会表现出成年人关部浮脉的疾病。 但是，关部出现过于浮的脉象，且浮而无力，说明孩子的肝气虚，无法内守，就会向外泄露，表现出来就会有脾气大、易出汗的症状。外泄的肝气上冲到肺部，便会引起咳嗽。 几十年脉诊经验，凭脉用药医案7例孙某，女，41岁，患者自诉自己20年来总是鼻塞、流清涕、打喷嚏，恶风恶寒。手足冰凉，虽夏月也得着复衣，时轻时重，未有间断。 诊见脉弦而虚，右尺尤不足，予桂附地黄汤加减，连服3个月结束20年之感冒。 张某，女，42岁，自诉近几年来，稍一受凉即咳嗽不停，每年至少有5~6次。脉缓，右尺尤显不足。 予桂附地黄汤加减20剂1个半月。今年欣喜来告：“自服药后已一年多，至今尚未患咳嗽。” 刘某，男，62岁，自诉发现花剥苔已有3年之久，诊见舌中心部有2个如1分钱硬币大小的无舌苔圆圈，身体无异常，惟夏季因怕冷从不敢穿短袖衫。 脉六部如常，惟右尺不足，令服桂附地黄汤加减1个月后，舌苔正常，去年夏季专门穿短袖衫来让我一见。 王某，女，32岁。自诉脊背怕冷，伴月经推迟量少，脉缓，右尺明显不足。 予桂附地黄汤加减，服15剂，脊背已不怕冷，月经准时量多，面色亦较前红润。 董某，男，63岁。自诉胃口隐痛多年，稍吃一点水果或其他冷食即疼痛不已，面黄体瘦。服各种治疗胃药皆未见效。 脉弦细而缓，右尺尤显不足，知病在肾、根在肾，予桂附地黄汤加减20剂。 数月前邂逅街头，言自服药后3年来胃病始终未犯，不仅食量明显增加，而且能吃各种水果，观其面色丰满、红润，与2005年来诊时判若两人。 王某，男，32岁。自诉每晚睡时半夜总得小便4～5次，并言腰困如折，脉显两尺不足，右尺为甚，予桂附地黄汤加减6剂，夜间再未起夜，腰困亦愈。 韩某，男，42岁。自诉患阳痿，并恶寒恶风，虽夏天乘公交车亦得关上靠自己的玻璃窗。诊见六脉如常，右尺不足。 嘱其长期服用桂附地黄汤加减，每星期2剂，连服2年之久，不仅阳痿渐愈，且在寒风凛冽的冬月，亦能在公园赤膊练拳1小时，令过往行人侧目。 以上信手拈来的几个病例，皆是右尺不足，由肾阳虚，命门火衰而变生诸证，异病同治，一药而愈，皆缘乎脉也。 |
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