跬步千里 From Mon！中国重症超声专家共识18--重症超声与循环管理14

共识18：在机械通气过程中，重症超声是鉴别心源性脱机困难的重要手段（7.82分）

由于心肺相互关系的存在，脱机过程会对血流动力学产生显著的影响，往往引起脱机相关的心力衰竭，从而导致脱机困难。

脱机时，胸腔内压下降，静脉回流增加，使得右心增大，由于左右心室共用一个室间隔，左室充盈也会受到影响。

RVEDA/LVEDA＜0.6

RVEDA/LVEDA＞１

研究显示，左室舒张功能异常是脱机诱发肺水肿的一个重要原因。长久以来，肺动脉导管是评估左室充盈压的唯一手段，然而近期的研究发现，心脏超声可以通过估测左室充盈压来发现脱机相关的心源性肺水肿。研究显示，二尖瓣的E/Ea比值与肺动脉嵌顿压有较好的相关性，可用来估测肺动脉嵌顿压。在自主呼吸试验结束时，E/A>0.95且E/Ea>8.5可准确发现脱机相关的肺动脉嵌顿压升高。另有研究显示，更高的E/Ea比值与脱机失败显著相关。

认识脱机对静脉回流的影响，评估左室舒张功能，有助于成功脱机。在机械通气过程中，重症超声是鉴别心源性脱机困难的重要手段。

陈开化、张涛、张大倩、陈焕、刘丽霞

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