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眼禀先天之精所成，受后天之精所养，与脏腑经络的内在联系非常密切。《灵枢·大惑论》曰:“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之案为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其案气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”说明了眼的发育构成是脏腑精气作用的结果。“目者，五脏六腑之精也。”“眼乃五脏六腑之精华，上注于目而为明。”可见眼与五脏的关系很密切。《诸病源候论·目病诸候》:“夫目不能远视者，由于目为肝之外候，脏腑之精华，若劳伤脏腑，肝气不足故不能远视”，说明祖国医学对近视的诊治是强调整体观念的，且认为其发病原因与人体脏器所受的影响有关。 一、原发病因 （一）先天禀赋不足 双目的视觉功能依赖于目中之真血、真精的濡养。肝肾同源，肝藏血，开窍于目，肝受血而能视；肾藏精，受五脏六腑之精而藏之。目之“真精”是肾藏之精升腾于目而成。然肾主藏精为先天之本，而肝肾一脉，故先天禀赋不足则肝肾亏损，精血无以升腾于目使之失于濡养，神光无充不能发越视远而成本病。此为先天遗传所致。故眼之能视明鉴物，有赖于肝血与肾精的充养。 “阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，阴精不足也能致使阳火衰微，不能远视。若竭视劳瞻，或耽酒嗜燥，耗动精血，肝肾两虚，目失濡养，神光化源不足，光华不能达于远处，亦必视远不明。 古籍选录：“怯远症，肝经不足肾经病。”《审视瑶函》；“能近视不能远视者，看一成二，属肝肾虚。”《医学入门》；“盖能近视不能远视者，多由命门真火不足，为病则光华偎敛，肾中真阳不足以回光自照。”《尺科六要》 （二）后天饮食不节 “五脏六腑之精皆上注于目而为之精”，然五脏六腑之精在后天又均源于脾胃，脾胃为后天之本，气血升化之源，如偏食或择食，营养不良或营养失衡，损伤脾胃，脾胃虚弱可致真精不足，而视不明；“真血”系由脾胃化生，肝虽藏血，上濡于目亦必须通过脾胃气化，如脾胃虚弱则升降运化失职无以化血，目不得血，神光不能视远，故成本病。 古籍选录： 视物不明者何也?答曰:此脾脏虚也，目轮属五脏，青赤黄白黑也，黄轮属脾，即揭睛是也，目本应其色。青属木，脾土被肝木所克，青黄相争，不青不黄，目睛杂色，而视物不明也。《秘传眼科龙木论》 诸脉皆属于目，目得血而能视。夫五脏六腑之精气，皆享受于脾土，而上贯于目。脾者，诸阴之首也。目者，血气之宗也。故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣......以五脏六腑、十二经脉、三百六十五络，其血气皆享受于脾土，上贯于目而为明。故脾虚则五脏之精气皆失所使，不能归明于目矣。《医学正传》 （三）劳瞻竭视 由于长期近距离学习、工作，劳瞻竭视，过度使用目力所致。心神在目，发为神光，神光深居瞳神之内，发越于外才能明视万物。若过用目力，如伏案苦读、月下视书、夜读细书、抄写多年、雕镂细作或忿怒暴悖等因素，均可伤神损气，导致心阳衰弱，神光不足，不得及于远而出现视远模糊。又劳瞻竭视，耗伤肝血，肝为藏血之脏，目受血而能视，因肝血亏虚，则不能濡养于目，亦致视远模糊，均可成为本病。 唐·孙思遂所著《千金要方·七窍病》中说:“数看日月，夜视星火，夜读细书，月下看书，抄写多年，雕镂细作，博弈不休，……丧明之本”。眼科专著《秘传眼科龙木论·龙目总论》中亦说:“抄写雕镂，刺绣博弈，……皆能目病”。至明·傅仁宇所著的《审视瑶函·目为至宝论》说:“竭视劳瞻，而不知养息”，能致病而损光华，才确定了久视伤睛成近视的观点。从这些记载说明，不良的用眼习惯特别是过度的持续用眼看近，使眼睛长时间超负荷工作，会损目而生眼病。此对指导后世眼科的临床实践及理论的发展有着重要的价值。 古籍选录： “阳不足，阴有余，病于少火者也。无火，是以光华不能发越于远，而物敛近视耳。所用谓之火，在身为运用，在目为神光，若耽酒嗜燥，头风痰火，忿怒暴悖者，必伤神损气，神气弱发用衰，发用衰则经络涩滞;故阴盛阳衰，而光华不能及远矣。”《审视瑶函》 目不能远视者何也?答曰:此乃劳伤于五脏六腑之间。目者肝之外候，脏腑之精华，风邪客之，使精华之气衰弱，肝气不足，则不能远视也。肝主血，在五行属木，虽木之为物，太茂则蔽密，太衰则枯瘁矣。“目者心之使也，心者神之舍也。”《秘传眼科龙木论》 “能近视不能远视者，阳气不足，阴气有余，乃气虚而血盛也。血盛阴火有余也，气虚者元气虚弱也。”《东垣十书》 二、继发病因 （一）脉络瘀阻 久视气机不利，以致气滞血瘀，脉络瘀阻，精血不能上荣于目而致本病。 （二）气血两虚 劳瞻竭视，雕镂细作，久视伤血，损伤肝血，目中经络干涩，脉络纤细，气血不足，以致神光衰微，光华不能及远而成近视。 三、诱发因素 先天禀赋不足，后天失养，劳瞻竭视，近距离阅读，字体不清或过小，光线不足，姿势不良，以及发烧、大病以后均可诱发或加重本病。 |
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