运用大黄蛰虫丸的若干问题

【方药歌诀】  大黄 虫甘草芩，桃仁杏仁芍药地，

            漆蛴虻虫与水蛭，缓中补虚消癥积。

    【组成】  大黄蒸，十分（7.5g）  黄芩二两（6g）  甘草三两（9g）  桃仁一升（24g）  杏仁一升（24g）  芍药四两（12g）  干地黄十两（30g）  干漆一两（3g）  虻虫一升（24g）  水蛭百枚（240g）  蛴螬一升（24g）  蛰虫半升（12g）

    【用法】  上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。

【临证答疑】 

1、怎样理解大黄 虫丸方药组成？

答：理解大黄 虫丸方药组成，破血逐瘀药有桃仁、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、 虫，清热泻火药有大黄、黄芩，补血药如芍药、干地黄，降泄药、益气药有杏仁、甘草，方药组成决定功效是逐瘀清热，兼顾气血。

2、怎样制作与服用大黄 虫丸？

答：张仲景设大黄 虫丸用法，先将方药研为细粉状，以蜜调制为丸，用酒调服丸药，每次6g，每日分3服。

另外，亦可将大黄 虫丸变丸剂为汤剂，以水煎煮约30分钟，加酒少许调服，每日分3服。

3、怎样理解大黄蛰虫丸主治与“五劳虚极羸瘦”？

答：理解大黄蛰虫丸主治与“五劳虚极羸瘦”之间的辨证重点有二：①大黄蛰虫丸主治病证表现有形体消瘦，而与“五劳虚极羸瘦”表现相类似，应重视鉴别诊断；②大黄蛰虫丸主治形体消瘦而不是虚弱，方药虽有补益作用，但以攻邪为主，提示辨治复杂病证不能被假象所迷惑，所以运用大黄蛰虫丸不能主治“五劳虚极羸瘦”，用之不仅无益，反而还会加重病情。

4、怎样理解大黄蛰虫丸主治与“食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤”？

答：理解大黄蛰虫丸主治与“食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤”之间的辨证重点有二：①以“食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤”而强调病因辨证不是因因辨治，而是因证辨治；②病因辨证只是辨证论治中的参考条件，而不能作为辨证论治中必备条件，辨证结果是根据病证表现而求因，根据辨证之因而设方用药。

5、怎样理解大黄蛰虫丸功效与“缓中补虚”？

答：理解大黄蛰虫丸功效与“缓中补虚”之间的辨治精神2，①形体消瘦的病变证机不尽是虚，用补虚方法是针对虚证而不是针对形体消瘦；②辨形体消瘦的变证机是瘀血阻结，新血不得所滋荣，治当活血化瘀药，瘀去则新血得以滋荣，也即活血能缓缓达到“补虚”的目的，这是张仲景“缓中补虚”的真正含义及指导作用。

6、怎样理解大黄蛰虫丸主治“肌肤甲错”？

答：理解大黄蛰虫丸主治“肌肤甲错”的病变证机是瘀血阻滞，肌肤不得所养，治病应当针对病变证机而选用大黄蛰虫丸。

再则，肌肤甲错病变证机若是阴血虚而不得滋荣，其治不能用大黄蛰虫丸。