 〖组成〗 乌梅300枚、 细辛84克 、干姜140克 、黄连224克 、当归56克、 附子84克、蜀椒56克、桂枝（去皮）84克、 人参84克 、黄柏84克 〖用法〗 上十味，各捣筛，混合和匀；以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸于米饭下，饭熟捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。 原文 《乌梅丸》首见于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》，乃厥阴病之主方，“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止”，“蛔厥者，乌梅丸主之，又主久痢”。临床常被用来治疗厥阴病上热下寒、蛔厥、久利，被奉为经典。 乌梅丸是厥阴病主方，主治肝风内动，阴阳失调，寒热错杂之证，此方集酸苦辛甘、大寒大热之药，以杂治杂，乌梅三百枚为君，更以苦酒浸渍一宿，重加其酸，以酸收平肝熄风。 酸属木味，先入肝，酸属阴味，其性收敛，正与风属阳邪而疏散动摇相对。臣以附子、细辛、干姜、桂枝、椒目之辛热以助其阳，温以袪寒；黄连、黄柏以坚其阴，清以泻热，佐以当归、人参之甘，温益脾胃，调和气血；使以蜂蜜甘缓和中，调和诸药。 五运六气解 “教材宣扬中医主要特色是辨证论治，但《内经》并不突出辨证论治，而反复强调谨守病机，无失病机。辨证把某一时间点上采集到的症状和体征集合在一起，分析寒热、虚实等属性，是空间的、静态的思维方式”。很多症状从时间上看，短则一日，长至一年，疾病发生、转化、消失都是有规律可循。下半夜(厥阴病欲解丑至卯时)加重症状，诸如心慌、胸痛，胁痛、呕吐、失眠、痛经等证属阴阳失调、寒热错杂者，皆可用乌梅丸治疗，效果颇佳。 天人相应 运气为纲，强调主气、客气，2015年为乙未年，根据《黄帝内经·素问》运气七篇大论中知识结合《内经选读》推算运气制定2015年运气格局表。见表1、表2。  乙未岁，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，中见少商金运，岁金不及。气化运行后天，气生运，气盛运衰，2015年气候变化应以气为主，运次之。 若患者发病时间2015-3月，主气为厥阴风木，客气为厥阴风木，主客气相得。根据《素问·五运行大论》：“气相得则和，不相得则病”。人体本应顺遂，此时节发病，“人与天地相应，与四时相符，人参天地，故可为解”，心病属火，主气木生火，客气木生火，中气金会反侮火。心阳盛阴衰，无论是心阳过盛，还是心阴虚，病情都会加重，注意提前调养心阴。心阴盛阳衰，无论是心阳虚，还是心阴过盛，天之气补之，则症状缓解，同样是治疗好时间。乌梅丸以辛、甘对风木之急，以苦寒之黄连、黄柏应对君火，以热性药应对寒水。乙未年本为金运不及，初之气时主客气均为厥阴风木，木乘又可侮金，故出现干咳。人参无形之气，以摄走泄之阴，合之甘草，补土生金，地骨皮甘平微苦，以泻肺中伏火，肺苦气上逆，泄之以杏仁之苦。半夏、厚朴辛开苦降，佩兰、竹茹芳香，醒脾以化湿。凌晨2~3点(厥阴病欲解时)症状加重，厥阴肝以风木司令，居水火之中，水为木之母，火为木之子，肝木生于肾水而孕心火，协助肾水上济心火。正常生理状态，肾水上升而交心火，心火下降而交肾水，水火相济，阴阳互根，二气相合，火不上热而水不下寒。  典型病例 某男，63岁。2015-03-09初诊。近一周凌晨2~3点出现胸闷、胸痛，气短，干咳，心中烦热，活动后减轻，平素心率快，静息状态最快达150次/min，多于凌晨2~3点明显，偶有盗汗。平素服倍他乐克。纳、眠可，大便调，夜尿频，舌淡苔厚腻，脉细。辨为胸痹，证属阴阳失调，寒热错杂。治以调和阴阳，乌梅丸加减，乌梅15g，制附子6g，桂枝9g，干姜6g，黄连、黄柏、当归、黄芩各12g，半夏9g，厚朴15g，佩兰、竹茹各12g，人参、甘草各6g，地骨皮9g，苦杏仁6g，7剂，水煎300mL服，1剂/d。2015-03-16复诊，未再出现夜间胸闷、胸痛，心率正常，盗汗改善。纳、眠可，二便调，舌淡苔薄白，脉细，上方去佩兰、竹茹，7剂，随诊症状控制好。 参考文献 --陈瑞雪, 薛一涛. 五运六气与乌梅丸结合,寒热错杂-异病同治[J]. 实用中医内科杂志, 2016, v.30(1):51-52. 讨 论 若肝主疏泄功能失常，则不能协水上济于火，出现厥阴上热下寒之证。协子气则上热，乘母气则下寒，子胜则热，母剩则厥，寒热胜负之间，中央脾土也起着决定性作用。足太阴脾以湿土司气，中气盛则阳复，中气衰则寒厥。脾土主运化，乃气血化生之源，具有培木克水作用，中气不足，反遭水侮而木贼，其病理特点多虚多湿。正如张秉成在《成方便读》中所言：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之，然后遂其生长之意”。 此患者“胸闷、胸痛，心中烦热”，符合“气上撞心、心中疼热”，“活动后减轻”，发病时间2015-03-09，正值乙未年初之气，夜间丑至卯时发作，肝木不能协肾水上济心火，致上热下寒，出现“胸闷、胸痛、心跳加快”等上热症状，而下寒症状不明显，故偏重于清上热，切中病机，疗效确切。 |
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