【每周一读】肝脏病例分享—肝血管瘤伴梗死、出血

西府医学影像平台简介

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西府现泛指中国陕西省宝鸡市及其周边部分地区，这里是周秦文化的发祥地、“青铜器之乡”、也是“民间工艺美术之乡”。这里人杰地灵，历史文化深厚。西府医学影像微信公众平台，就诞生在这块灵秀之地上，是宝鸡市中心医院医学影像科官方平台。

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简要病史

·男，63岁

·主  诉：发现肝脏包块

· 现病史：当地医院体检行腹部超声发现肝脏包块，无明显腹胀、腹痛，不伴右肩背部放射，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无寒战、高热

·既往史：无

·实验室检查：阴性

图像资料

·肝左外叶可见一约4.0×3.2×4.5cm低回声包块，边界尚清，内部回声欠均匀；CDFI：其内未见明显血流信号

·诊断：肝占位

手术记录与病理结果

·探查：腹腔内无腹水，肝脏光泽好，表面光滑；见肝左外叶（Ⅲ段）有一大小约6cm×5cm肿块，部分突出于肝脏脏面，质硬，灰白色，周围无明显子灶

·肉眼：部分肝组织，大小7.5*7*3.5cm，一侧覆被膜，光滑，一侧粗糙，沿手术断端书页状切开，见一大小6*5*3cm的肿物，切面灰白质中，局部呈坏死样，肿物距手术断端最近距离0.2cm

·镜下：瘤组织由大小不等的血管构成，见梗死、陈旧性出血、纤维组织增生及慢性炎细胞浸润

·病理：（肝肿瘤）切除标本：形态学符合血管瘤伴梗死、陈旧性出血、纤维组织增生及慢性炎细胞浸润

概述

·肝血管瘤是临床常见的肝脏良性肿瘤，发病率高，临床表现隐匿，常无典型临床症状及表现，可有腹痛、腹胀等表现

·肝血管瘤由异常扩张的血窦组成，且其内部由纤维组织分隔，腔内充满血细胞以及机化的血栓。由于扩张的血窦和纤维组织分隔的比例不同，其影像学表现差异巨大

组织分型

·海绵状血管瘤：最多见

·硬化性血管瘤：其血管腔闭合，大量的纤维组织增生，系肝血管瘤退变的结果和其终末阶段，随年龄增大，发病率增加

·血管内皮细胞瘤：良性，罕见，血管内皮细胞增殖活跃，可恶变

·毛细血管瘤：罕见，血管腔细窄，纤维间隔较多

诊断依据

·HCH由肝动脉供血

·HCH由扩张的异常血窦构成，无胆管，内衬单层的扁平血管内皮细胞，血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满血液，缓慢流动

·主要病理生理：血容量大而血流慢

·这种典型的病理特点，就决定了其典型的快进慢出、由周围向中央的充填式强化方式