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南方医科大学南方医院中医内科/廖华君医师 咳嗽之症，最为复杂。有外感，有内伤，有外邪引动内伤等等，不一而足，对于复杂性的咳嗽，临床往往难以一开始则辨证准确。因此，需要随访，需要临床医生反复推求病因病机，如此对于顽固性咳嗽、复杂性咳嗽以及定期发作的咳嗽等等，医者才能有更为准确的判断，临床才能收到更好的疗效。 本医案患者梁某，初起咳嗽，用常规方法治疗，无效，后细询疾病起因，佐以舌下瘀曲的络脉，断为瘀血咳嗽，用活血化瘀的经典方血府逐瘀汤治疗，效如桴鼓，可见辨证的准确是何其重要！ 医案举隅： 梁某 男 25岁 咳嗽2019.12.6 十一月十一 大雪前1天 周五 感冒后咳嗽1月余。 现症：咳嗽晚间较剧，无痰，无恶寒发热，无咽痒咽干，无口干口渴，纳可，入睡较为困难，二便可，苔偏红，苔可，脉滑，双尺有根。 华盖散 麻黄5 杏仁10 炙甘草3 陈皮12 紫苏叶10 竹茹30 茯苓30 瓜蒌皮20 百部10 法半夏9 5剂颗粒剂 2019.12.10 十一月十五 大雪后3天 周二 服药后未见明显好转。 患者自诉4年前感冒后，在操场进行长跑运动，后来导致咳嗽难愈。近几年每年到12月份，咳嗽都易发作1次，屡服中西药，疗效都不佳，需要拖延2个月左右才能止住咳嗽。 现症：咳嗽黄昏时较剧，无痰，察其舌下络脉曲张，舌淡胖有齿痕，苔水滑，脉软力欠，左尺浮劲有力。 考虑乃为4年前落下血瘀病根，瘀血内阻，经气运行不畅，因此可见痰饮之舌象，经云：“血不利则为水”，故治病求本，从瘀血论治，不必化水。
血府逐瘀汤 地黄10 白芍10 当归10 川芎12 桃仁10 红花10 柴胡12 枳壳12 炙甘草3 怀牛膝10 桔梗10 6剂颗粒剂 2019.12.17 十一月二十二 冬至前5天 周二 服药后明显好转，现症：夜间仍有干咳，舌下络脉曲张，舌淡胖有齿痕，脉左细软少力，右略滑实弦。 效不更方，继服 血府逐瘀汤 6剂 2019.12.24 十一月二十九 冬至后2天 周二 服药后明显好转，舌脉同前。 效不更方，继服 血府逐瘀汤 6剂 随访：咳嗽愈。2020年12月宜再次随访，以确定咳嗽的症状是否会再次复发。 （以上中药与剂量，需要在专业中医师指导下方可使用） |
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