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面对庞大严谨的现代科学体系，相当数量的底层民众其实仍停留在萨满时代，崇拜祖宗，迷信怪力乱神。 刚又在微信上看到质疑“西医”的文章。西医不是我们老祖宗的，其实也不是别人老祖宗的。西医历史很短，奠定其基础的《人体的构造》一书是1543年出版的，400多年；现代医院历史更短，200多年。但它不是凭空产生的，是在人类过去数万年医学传统中发展出来的。 在西方，如何培养一个医生？我们以美国为例看看一个普通“西医”的成长历程，看看你该相信一个科班医生（doctor）还是江湖郎中。 先说明一下，医学院只面向本科毕业的大学生招生。也就是说，你高中毕业，必须先念完4年本科才有资格报考。我们很多民间医生，可能还没取得学医的资格，更甭说行医了。 第一阶段：考医学院 医学院每年招生名额固定，门槛高，只有品学兼优的本科毕业生才可能申请成功。 申请人大学成绩、医学院入学考试（MCAT）成绩、社工经验和推荐信都至关重要。很多有志报考医学院的学生本科期间都会利用假期到医学院校或附属医院实习（Summer Student），以便有机会获得大学知名教授的推荐信。社工经验对判断申请人是否具有同情心和社会责任感也至关重要。 第二阶段：考USMLE 医学院在读期间就可以着手参加“全美执业医师资格考试（USMLE）”。 USMLE总共有三步： STEP1: 基础医学（Basic Sciences）； STEP2: 临床科学（Clinical Sciences），包括临床知识（Clinical Knowledge，CK）和临床技能（Clinical Skill，CS）两部分； STEP3:综合考试和临床模拟，另需要医学院毕业后一年以上医院实习。 考试全部通过后才可能成为“住院医”，进入住院医师培训。 但这并不容易，也是一轮海选，有人需要很多年才有机会加入住院医师培训计划。这个“全美住院医师甄选”叫Match，一年只有一次机会，像NBA选秀。这是一个双向选择，选手可以同时申请多家医院，但是竞争很激烈，学历、工作经验、研究经历都是院方考察的指标。 第三阶段：住院医师培训 住院医师培训（Residency Program）是美国毕业后医学教育的重要组成部分，也是美国医生成长最快、吃苦最多的阶段，工作强度大、休息时间少、淘汰机率高，完全是魔鬼式的医学训练。 住院医师一般每隔2天值班一次，没有周六周日，值班实行27小时工作制，值班当天早上6:00到医院开始查房或手术前准备（正常9:00上班），第二天凌晨9:00离开病房，第三天行政班早6:00到晚6:00。然后再值班，如此循环。 波士顿由于云集了几所美国大型教学医院，因此，每天早上5:30的第一班地铁，坐的几乎全是穿着刷手衣的住院医师，也是一大景观。 内外科轮转的科目虽然不同，但整体都是以培养各种能力为基础。而且每个阶段的住院医师培训侧重点不同，这一点特别值得我们国内的住院医师规范化培训学习。 第一年住院医师叫Intern，主要管理住院病人，值班时在病房，不值班时去手术室或门诊，基本没有空闲的时候，这个阶段侧重于培养医生的系统思维能力。 第二年住院医师叫Resident，侧重于培养医生的独立思考能力与独立人格，除了管理住院病人外，还要负责院内会诊，这样可以结识医院其他科室更多的医生。之后更可以主刀中等以上手术，参与急诊会诊工作和带教低年资住院医师。有些Program会将Resident分为Junior Resident和Senior Resident。 第三年住院医师部分可以做住院总医师(Chief Resident)，医院会在医疗和管理方面给予更多的权限，可以安排手术、门诊、排班，自己可以参与任何一台手术，除了管理住院病人，还要管理低年资住院医师，组织教学查房、死亡和疑难病例讨论，开展科研工作，安排中午或下午的学术活动，本阶段侧重于培养医生的管理才能与教学科研能力的培养。 在三年培训中，一直贯穿其中的是临床逻辑思维能力，着重培养医生的发现问题、分析问题、自己动手解决问题的能力。五年培训合格后获得医师资格，就可以在美独立行医了。 第四阶段：专科医师培训 如果想成为专科医师，还需要留在医院参加专门的专科医师培训（Fellowship），不同专业学制不同，一般普通内科3年，神经内科为5年，学制最长的神经外科7-8年。 专科医师培训必须要有科研成果，需要自己抽时间去实验室做Research。因此相比住院医师时期的纯临床工作更加辛苦。专科医师培训毕业后就可以做主治医师（Attending）了。此时大部分医生都已经40出头。 Attending是医院内临床系列最高职称，可以带组，可以开展任何一项医疗活动。如果是教学医院的话，医生可以申请教职(Faculty），通过科研、教学等不断提升自己，获取助理教授（Assistant Professor）、副教授(associate Professor)、教授(Professor)、终身教授(Tenured Professor)、荣誉教授（Named Professor）等，将是另外一番奋斗的历程。 、 |
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