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开 栏 语  “内蕴其精，外合其气，合此以为呼吸”，而肺又为“娇脏”，外邪易袭之，寒热皆所不宜。我们每一次不以为然的呼吸，是否都忽略了“肺”的娇嫩？本栏目将定期推送肺系疾病的预防、治疗、调护及肺康复等科普知识。与君话一席，请君倾耳听，让我们一起走近肺脏，倾听她的“肺腑之言”！ 呼吸与危急重症医学科一科 青年文明号 梁伯是一名慢性阻塞性肺病（慢阻肺）患者，2个月前因急性加重而住院治疗，住院期间医生叮嘱：“梁伯，您现在已经出现呼吸衰竭了，出院后需要长期吸氧，记得去买个制氧机哦”。梁伯虽然满口答应，心里却嘀咕着：“吸氧这东西，时间久了肯定会有依赖性，最后想不吸都不行了，还是靠自己锻炼吧”。出院后，梁伯在家里冲凉、洗脸、刷牙时虽然气喘吁吁，但咬紧牙关也勉强应付得来，当然也就没有家庭氧疗了。这样也就坚持了不到1个月，梁伯再次因呼吸困难住院了。 想必各位慢阻肺的病友们跟梁伯一样，对慢阻肺的家庭氧疗也是充满了疑问吧，下面听听小肺的答疑解惑吧： 大家好，我是一个慢阻肺患者的肺腑，很高心终于有人肯倾听我们的“肺声”了。 1.为什么慢阻肺患者需要进行长期的家庭氧疗呢？ 由于我的主人长期吸烟，我身体里面进行气体交换的通路都变得非常狭窄，为了提供给我的主人足够的氧气，我要比健康的肺多用几倍的力量，1-2天是没有问题，但是长期下去，就像老牛拉车一样，我的呼吸功能会下降的非常快，甚至我的好哥们心脏也会受到波及，最终形成一个恶性循环。而在吸氧的时候，我可以得到充分的休息，这样可以减缓我呼吸功能的恶化，减低急性加重频率。 通路狭窄，气体进出均受阻碍 2.长期家庭氧疗会导致对氧气依赖吗？ 小肺我每时每刻都在吸着空气中的氧气，所以根本不存在氧气依赖，吸氧对于我来说是休息，难道休息对于一个运动员来说是依赖吗？只有休息好了才能更好地工作啊。 氧疗目的是让肺休息，休息不算依赖 3.什么情况下需要长期家庭氧疗？ 如果你的血氧饱和度（SpO2）低于88%，或者动脉氧分压（PaO2）低于55mmHg就应该让我进行吸氧了，因为当PaO2低于55mmHg的时候，我体内的氧气就会直线下降，后果不堪设想。 当PaO2＜60时，SpO2呈直线下降 4.家庭氧疗需要多久，夜间也需要氧疗吗？ 1天中如果我可以接受10-15个小时氧疗，那我会觉得轻松很多。这里插一句话，你们都认为睡觉时候不用吸氧，其实睡眠期间我是处于一个工作抑制状态，所以睡眠期间我更需要氧气哦。 夜间睡眠身体低通气，患者更需要氧疗 5.氧疗怎么参数调节呢？ 因为我身体里二氧化碳都排不出来，我已经长期适应了这种环境，二氧化碳再也不能刺激我干活了，现在只能靠相对低的氧气才能让我继续运作，所以吸氧的时候记得不要把氧流量调高＞3L/min哦，要不是我会很容易睡着不干活的。 高浓度吸氧会导致II型呼衰的呼吸抑制 6. 家庭氧疗需要注意什么？ 我呢比较娇嫩，许多主人长期不清洗或更换鼻导管，我每吸一口气都是细菌，所以大家记得定期清洗或更换鼻导管；还有我不喜欢干燥的环境，注意吸氧的时候要给我加上湿化哦；如果需要外出的时候可以携带便携的吸氧机，毕竟外出活动的时候我活干的更多。 定期更换鼻导管
湿化装置记得添加干净水 7.长期家庭氧疗需要监测什么，什么时候需要就医？ 在我吸氧的时候，各位主人要学会评估疗效哦，一般来说当我得到充分的休息后，我会呼吸地更加顺畅，呼吸困难症状会得到缓解，SpO2也可以逐渐回升到93% 以上，我的哥们心脏会比原来跳的慢一点（60-70次/分），主人的夜间睡眠质量也会得到改善，如果单纯吸氧也不能维持血氧饱和度＞92%，或者主人们觉得呼吸困难加重了，请把我立即带到医院。
症状加重请立即就医 为了让各位慢阻肺的病友记得更清楚，小肺我把上面的知识点归纳了一下： 一、家庭氧疗适应症 ①血气分析中PaO2≤55mmHg或指尖血氧饱和度（SpO2）≤88%； ②血气分许中PaO2≤55-60mmHg或指尖血氧饱和度（SpO2）＜89%，并有肺动脉高压或心衰。 二、氧疗参数： ① 推荐氧疗时间 10-15小时/天（理论上越长越好，但由于条件限制以及长时间使用容易导致鼻腔干燥，推荐为10-15小时）。 ② 吸氧流量 1-2L/min，切记尽量不要＞3L/min，容易造成呼吸抑制。 三、氧疗注意事项 ① 定期更换及清洗鼻导管； ② 制氧机的湿化瓶一定谨记装入干净的水，以防鼻粘膜干燥出血； ③ 外出活动可携带便携式制氧装置。 四、氧疗时需要监测参数，及就医指征 吸氧及休息状态下，呼吸平顺（12-18次/分；SpO2＞92%以上），心率减慢（60-70次/分），血压不过高或过低，无明显呼吸困难症状，夜间睡眠良好。若在吸氧及休息的状态下，出现以上任一监测指标的异常，请到医院就医评估。 PS：血氧饱和度监测仪，可夹在手指末端、脚趾上、耳缘甚至舌头、嘴唇上。观察指标为SpO2。若数值低于90，请排除波形不规则或检测部位冰凉，更换位置后再次读数。
指尖血氧夹
SpO2及正常波形 在听了肺的一番肺腑之言后，梁伯在出院后马上去购买了制氧机，并做到每天长时间吸氧，每年的急性加重次数大大减少，而且肺功能的下降的速度也明显减慢！
通讯员：杨力祺 医学指导：许银姬 编辑：朱海媚 责编：宋莉萍 |
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