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【写在前面】 小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去【寻找答案】，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！ ................................... 病例介绍： 患者，男性，72岁，主因右手结节就诊，述发现时间较长，近期逐渐增大并影响关节活动。查体：右手第三指掌指关节背侧可见硬性结节，凸出于体表，表面肤色略改变，边界尚清，移动性差。既往有饮酒史，常年冷水洗衣。化验室检查：血尿酸：640μmol/L。 超声所见： 右手背第三指掌指关节浅方皮下可见中低回声结节，大小约2.9×2.1×1.1cm，外形欠规则，边界尚清，内部回声不均匀，内可见团状高回声，后伴弱声影；CDFI：结节内可见较丰富血流信号。 图1-2：长轴及短轴显示右手背第三指掌指关节浅方皮下中低回声结节，内可见团状高回声伴弱声影，此外结节内似可见散在的点状强回声；注意结节紧邻处的关节软骨面受侵蚀而变薄或几乎不可及，而骨面连续性尚佳。 图3-4：CDFI：结节内可见血流信号穿入及绕行，血流较丰富。 图5-6：另一台超声仪的二维声像图和CDFI情况。 超声提示： 右手背部皮下实性结节 考虑痛风所致？请结合血尿酸结果分析 ................................... 随后，骨科给予手术，术后病理回报： （右手）形态符合痛风结节，请结合临床检查诊断。 ................................... 【思考问题】 1、血尿酸的正常值是多少？ 2、痛风结节的外观是什么样呢？ 3、超声上最为认可的四种痛风征象是什么呢？ 可先自行思考答案，然后再翻到本图文的【最末】，参看小于大夫的解析~ ................................... 【既往各期】 ................................... ................................... ................................... ................................... ................................... 【思考问题解析】 1、血尿酸的正常值是多少？ 国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同一日2次测量空腹血尿酸水平，男性＞420μmol/l，女性＞360μmol/l，为高尿酸血症。 为了警示人们高尿酸的危害，国际上把每年的4月20日定为【世界高尿酸血症日】，时刻提醒大家除了控制三高外，不能忽视高尿酸血症的危害。 牢记420！ 2、痛风结节的外观是什么样呢？ 直接上图，增加印象（图7-9）： 图7：手部的痛风结节。 图8：足部的痛风结节。 图9：痛风结节表面皮肤破溃后，显露出淡黄色的尿酸盐结晶。 3、超声上最为认可的四种痛风征象是什么呢？ 目前，在超声上，最为认可的四种痛风征象为： 双轨征（Double Contour） 痛风结节（Tophus） 尿酸盐结晶沉积（Aggregates） 骨侵蚀（Erosion） 此外，痛风急性期常可伴发滑膜炎（Synovitis），表现为滑膜增厚肿胀、回声不均，可伴积液，局部血流信号丰富。 图10：（膝关节最大屈曲位）箭头所示为双轨征，痛风早期即可出现。p：髌骨。
图11：（足部第一跖趾关节）痛风结节，即痛风石，痛风进展期征象。pp：近节趾骨，m：跖骨
图12：（髌腱）箭头所示为尿酸盐结晶沉积，呈高回声，局部肌纤维连续性不佳，紊乱。t：髌腱，p：髌骨
图13：（足部第一跖趾关节）箭头所示为骨侵蚀，局部骨皮质连续性中断。pp：近节趾骨，m：跖骨 |
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