 独参汤(《伤寒大全》) 【组成】人参10~60g 【用法】加水，文火煎成浓汁，1次服。 【主治】大量出血；或病至末期，证见面色苍白，神情淡漠，自汗如珠，心悸心慌，呼吸微弱，脉微细欲绝。 【证析】本方可以用于两类见证： ①大量失血，血虚气无所依，成为阴竭阳脱。 ②一般危重病人的气虚欲脱，气虚欲脱是以神、心、血、脉、呼吸发生病变为其主要特征。心神失养，故神情淡漠；心体失养，故心悸心慌；心气不足以鼓动血流，心血不足以充盈于脉，故面色苍白，脉微欲绝；阳气衰微，不能固护营阴，阴津外泄，故自汗如珠。同理，阳气衰微不能固护营血，则呈出血，此即气不摄血机理。上述征象虽属心系病变，其实是因元气竭绝所致。 【病机】气虚欲脱。 【治法】益气固脱法。 【方义】病至虚极欲脱，危在旦夕，当务之急，急宜益气固脱，庶几可以挽救生命。《本草正》谓人参“阳气虚竭者，此能回之于无何有之乡，阴血崩溢者，此能障之于已决裂之后。可见人参的确堪称益气固脱良药。本方用人参一味峻补元气而不配伍他药，盖欲藉此挽大厦于将颓，不欲受其左右牵制。使用本方，剂量宜大，否则病重药轻，鞭长莫及。元气生发于肾，从命门贯注于少阳三焦，充实于半表半里。此气不仅可以外防邪侵，内固阴血，五脏功能活动也唯此是赖。元气一衰，则三焦气竭，三焦气竭则阴血失固而外泄，心无气充而衰竭。人参大补元气，既可强心救脱，又可益气摄血，故对气不摄血的大量失血亦有卓越疗效。 【应用】 1.以面色苍白，自汗息微，脉虚散或微细欲绝为其用方指征。若用此方治疗大量出血，病情尚未至于气随血脱程度，可用此方益气摄血；如果已成阴竭阳脱，又可用本方益气固脱可以一举两得。 2.临床报道姚志雄等报道人参在危重证中的应用。中西医结合治疗心源性休克8例，其中1例曾休克6次，并心肌梗死1次，用大剂量人参而获效。6次休克西药治疗相同，红参用量不同，效果也有差异。前5次人参用量为日40g，结果用升压药后血压仍需较长时间方能稳定，四肢湿冷需3~4天才转温，休克解除时间最短5天，最长7天。第6次休克，人参用量第一天80g，浓缩频服，结果20小时后，四肢回暖，用升压药回升血压后也较稳定，4天后休克解除。对于固脱，认为大剂量浓缩煎频服优于小剂量。因浓缩频服作用时间较持久，有助于升压药回升血压后之稳定，促进阳气及早回复。(《新中医》，1983；8) 【化裁】 1.胜金方(《张氏医通》)人参一味为末，鸡子清搅新汲水调下3g。治吐血。失血，用此方加童便与服。此方加鸡子清有气阴双补之功。童便擅长止血化瘀，与人参同用，一具止血之功，一具摄血之力，用于出血，不仅有较好疗效，且无瘀留弊病，虽然药仅两味，却展示了一个大方的基本结构。 2.人参散(云岐子方)人参15~30g，降香0.2~0.3g，冰脑0.1~0.2g，为散，水煎，和滓温服，治关格吐逆。“此云岐子治噎膈胃反关格不通九方之一。用独参汤峻补其胃，稍加脑麝以发越其气，得补中寓泻之至诀，乃肥盛气虚，痰滞中脘，及酒客湿热，郁痰固结之专剂，以中有脑麝善能开结利窍散郁也。”(《张氏医通》) 【歌括】 独参功擅得嘉名，脉微虚脱可回生， 一味人参煎取汁，大补真元义蕴深。 |
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