最近咨询了一个案例，求助者老是感觉自己长相不好，也知道这样想不对，可是无法消除痛苦，慢慢导致照洗手问题，认为洗手可以变得好看，于是烦恼长相问题变成洗不洗手痛苦。 按照许又新教授诊断方法，这个案例具有典型的强迫症特点：具有主观体验的强迫想事情痛苦，又有努力进行控制的反强迫体验，而且具有症状自知力。按照分类，由于怀疑忧虑自己长相问题，可以认为属于强迫性怀疑。 事实上，精神科室门诊医生诊断结论就是强迫症。 这个案例典型的先是强迫性思维，继而出现强迫性行为。按照许又新教授说法，这种问题处理先易后难，努力简化问题种类，我的理解就是为了较好达到治疗目标，毕竟问题再多也要一个个解决，如同满汉全席也要一道道菜品来尝，一口口来吃掉。我的处理就是简化冲突解释，把心理冲突变成思维和行为冲突，先处理照镜子行为的问题。 通过比较控制思维和控制行为的难易程度，达成咨询目标先解决强迫行为问题，也就是把控制不洗手行为变为主动洗手行为，控制变顺从，解决了思维和行为的冲突。同时约定每天至少主动洗手三次，分作上中晚三个时段，另加其他行动要求，经过一段时间反馈看，效果还是很不错的。
津巴多教授在他的经典名著普通心理学中，明确阐述了这个问题，他提出应对压力的心理对策中，就包括积极思维方式和认知重建方式。其中认知重建就是指的增加确定性和控制性，压力出现意味着对预期的焦虑，也是李克富老师所说的“失控”，作为对策就要增强控制感和确定感。举例比如参加某个讲座出现怯场，可以先找个比自己还害羞的人告诉消除方式，这是增加控制的信心，再如知道要进行某个演讲，那就努力具体化时间地点听众内容需求，反复练习增加确定性。 人是希望动物，同时意味着一定是失望动物，所谓增加确定性和控制性，也就增加自己对于未来的安全感。安全感的增加有很多，承认不安全感的存在，继而采取有效行动减少不安全感，这才是最可行的，咨询中的行为训练和实践也正是起到这个目的。 正因为按照咨询要求，求助者每天在行动，每天有支持鼓励的反馈，控制感有了，确定性也有了，没有效果才是不正常的。 思考到这里不是目的，由此使我想到的是之前一个朋友咨询的孩子问题，这个孩子读高中，成绩非常优秀，但是经常出现上课不由自主思虑其他事情现象，这不同于我们一般说的偶尔“开小差”，孩子经常出现这个事情，想控制又控制不住，感到痛苦。在和孩子简单电话交流中，他说自己知道这是强迫症，而且在我了解有无强迫行为现象时，特意纠正我说他是强迫思维而无强迫行为。由于不是咨询关系，我也只是建议孩子多写写观察日记，由想太多变成多观察，正确理解观察和思考关系。最后也是建议朋友带孩子首先排除器质性身体问题，再寻求专业人士帮助。
对于这种没有行为表现的强迫思维，“定时定点”解决思路就是顺着增加“确定性和控制性”路线，要求每天主动多次定好时间、定好空间来胡思乱想，并在咨询师指导下进行训练，这个方式有赖于今后遇到类似案例进行实践，也欢迎各位朋友和同行指正。 许又新教授说的非常明白，正常人和神经症患者本质没有太大区别，都是生活体验者，从这个意义上说，我们每个人都要尝试着去增加符合自己实际的安全感，具体说就是增加确定性和控制性，“定时定点”合适的时间做合适的事。 |
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