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桂枝去芍药加茯苓白术汤与五苓散，单纯从药物组成来看，区别很小，而从两方所治之病也似乎相近，都有小便不利，都有表里病。但如果就此认为二方可以混用，那显然是低估了经方法度森严的用药特点。 尽管两个方既利水祛湿又散外寒，但由于症状的微小区别，还是用药上有了相应的变化。五苓散证外感仍在，所以脉浮，但小便不利比桂枝去芍药加茯苓白术汤更利害。怎么知道更利害呢？一个是可以从问诊中知道，另一个是有消渴，就是渴得历害，但无论喝多少水都不解渴。这个我们平常或多或少都经历过，很想喝水，但喝水了却感觉不到解渴了。为什么夏天有人喝水不解渴，但喝了茶叶水就感觉很舒服，因为茶叶有利尿的作用。旧水被利掉后，身体组织开始吸收新水。 桂枝去芍药加茯术汤没有这个症状，说明小便不利还沒到一定程度，比五苓散证轻。但桂枝去芍药加茯术汤的气冲比五苓散利害，外感症状也比五苓散重。又怎么知道的呢？其一是因为“心下满微痛”，这是气冲；“头项强痛，翕翕发热”，这是外感。其二可以从问诊中得知。所以桂枝去芍药加茯术汤证，用的桂枝的量就比五苓散重，既驱外邪又降气冲。而五苓散小便不利更重，更需要利水，所以加强祛湿的力量，猪苓泽泻利水作用都强过茯苓白术，而且猪苓泽泻还有解渴作用，更能体会仲师用药之妙。 |
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