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导读 北京中医药大学陈明教授临证善用经方,亦不局限于经方,疗效显著。文章通过4则医案,介绍陈老师用加味泻黄散治疗口腔溃疡、用麻杏甘石汤加味治疗小儿发热、用胶艾汤加味治疗月经不调、用白虎汤加减治疗磨牙。4则医案用方精简,紧扣病机,故患者药后病瘥。文中所载医案虽治法不同,但皆体现出中医治病贵在辨证治疗,根据不同的证侯而使用不同的方药,而不拘泥于一病一症。（策划编辑 / 秦丹 责任编辑 / 冯欣宇） 口腔溃疡案  患者某,女,58岁,山东淄博人,2011年4月23日初诊。患者几十年口腔溃疡,最好时仅3日没有。口舌热,近几日牙出血,大便可;舌苔薄黄,脉沉滑。 中医诊断为:口糜,老师辨证为脾胃伏火,心火炽盛,治宜清泻心脾之火,方用泻黄散加味。 药用:藿香10g,生石膏30g,栀子10g,防风10g,生、炙甘草各6g,连翘15g,升麻10g,党参10g,黄连10g,莲子心10g,生薏苡仁30g,白蔻仁10g,滑石15g,竹叶10g,7剂,水煎服,日1剂,分2次服用。患者于2011年4月30日复诊, 自诉药后口腔溃疡愈,牙出血止;现仍有舌尖热,食欲差,大便每日2次,量少,但不稀,有排不净感;舌苔薄白,脉沉滑;药已中鹄,继以上方去滑石,加神曲10g,再服10剂,以去余热,患者药后失诊。 按:“口腔溃疡是口腔黏膜中常见的溃疡性损害,在中医学中属于“口疮”、“口糜”、“口疡”等范畴”。“若脾胃不运则或酿生痰饮或蕴成伏火”, 且脾开窍于口,脾胃伏火,蒸之于上,故发口腔溃疡; 舌为心之外候,脾脉亦连于舌本、散于舌下,心脾有火,故口舌热;热盛迫血外溢,故牙出血,舌苔薄黄, 脉沉滑,亦为内热之象。故治宜泻黄散,酌加清心火、利小便之药,使热邪随小便而去。泻黄散为清泻脾胃伏火之方,老师每用此方清泻脾胃伏火时,常常生炙甘草一起用,并加党参、连翘、升麻,名曰“加味泻黄散”。连翘、升麻清热解毒,消肿止痛,老师在 《黄帝内经临证指要》中云:“脾胃伏火与胃中实火不同,仅用清降,难除此中伏火积热”,盖此为方中防风之义,老师于方中加入升麻,除清热解毒,消肿止痛外,亦有此义,即“火郁发之”;火热耗气,加入党参,补益中气,中气足亦有助于脾胃伏火的祛除; 此方于泻黄散基础上加味,增强了其清泻脾胃伏火之力,故服用7剂后口腔溃疡愈,牙出血止,惟舌尖热,食欲差,此余热未净,脾胃未开,遂于上方去寒凉之滑石,加和胃消食之神曲,再服10剂,以清余热。 小儿发热案  患者某,男,3岁,北京人,2011年7月14日初诊。 患者易感冒,平均每月1次,今日早晨发热38.5℃,无汗,微咳,时有脘腹疼痛;舌白略厚,脉滑数。 中医诊断为:感冒,老师辨证为邪热壅肺,治宜清宣肺热, 方用麻杏甘石汤加味。药用:生麻黄6g,杏仁6g,生石膏30g,炙甘草3g,柴胡12g,黄芩6g,板蓝根15g,法半夏3g,浙贝母15g,僵蚕6g。3剂,日1剂,水煎服。患者于2011年7月16日复诊,其姥姥告之服用2剂药后烧退咳止。现舌苔薄黄,脉滑数;此为烧已退,肺仍留有余热之象,继以清泻肺热,酌加化痰之药。 药用: 桑白皮10g,地骨皮8g,瓜蒌皮10g,生石膏15g,芦根10g,浙贝母10g,桔梗5g,生薏苡仁10g,桑叶6g,薄荷4g,6剂,水煎服,日1剂。诊毕,姥姥问曰:“患儿服药2剂后烧退咳止,剩余之药还服否?”师答曰: “不必再服”。患儿姥姥、姥爷急忙答谢老师,并嘱患儿答谢老师并余,师面带笑容,再三答曰不必客气,遂望其欣然离去,患者药后亦未再就诊。 按:本案患儿发热38.5℃,无汗,微咳,究其原因,乃寒邪闭表,邪热壅肺所致,故用麻杏甘石汤加味治疗。柴胡、黄芩、法半夏,为小柴胡汤中主要药物,功擅清透少阳邪热,使里热外达;板蓝根清热解毒,擅治外感发热,咽喉肿痛;邪热壅盛,尤其对于小儿来说,易引发肝风内动,故加僵蚕,祛风定惊, 防患于未然;老师治疗外感发热,常加入此五味药物,疗效颇佳;加浙贝母者,意在清热化痰止咳。综合来看,本方在麻杏甘石汤的基础上加味清透少阳邪热、化痰止咳的药物,药证相对,故两剂后烧退咳止,大邪已去,剩余一剂不必服用,后以清肺余热之轻剂调理。 专家介绍  陈明 教授、主任医师 从事医、教、研工作30余年，尤对中医的四大经典著作颇有研究，主张中医临证与科研必须以中医理论为指导，体现中医整体观念、辨证论治的传统特色，理论联系实际。临床灵活运用经方治疗脾胃疾病、肠道疾病、肝胆疾病、心脏病、咳嗽、气喘、发热类疾病，糖尿病、痛风、高血脂，痤疮及各种皮肤痒疹，妇女月经不调、带下病、乳腺病，小儿厌食、消化不良、小儿发热等内科，妇科、儿科、皮科疾病及多种疑难杂证。 门诊时间：周四下午、周六下午 挂 号 费：200元 北京中医药大学国医堂 |
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