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北京中医药大学陈明教授临证善用经方,亦不局限于经方,疗效显著。文章通过4则医案,介绍陈老师用加味泻黄散治疗口腔溃疡、用麻杏甘石汤加味治疗小儿发热、用胶艾汤加味治疗月经不调、用白虎汤加减治疗磨牙。4则医案用方精简,紧扣病机,故患者药后病瘥。文中所载医案虽治法不同,但皆体现出中医治病贵在辨证治疗,根据不同的证侯而使用不同的方药,而不拘泥于一病一症。（策划编辑/秦丹 责任编辑/王钧石） 月经不调案  患者某,女,42岁,长期定居美国,2010年7月29日初诊。患者诉自2002年开始月经量少,脱发,面部斑纹,月经日期前后不定,每月1次,有时错后7日,经前小腹凉、胀痛,腰痛,上次月经7月15日,大便可。舌淡齿痕,脉沉细。 中医诊断为:月经过少。老师辨证为营血亏虚,寒凝胞宫。治宜养血调经,暖宫止痛;方用胶艾汤加味。 药用:熟地黄18g,白芍10g,当归15g, 川芎6g,阿胶10g,艾叶10g,制香附15g,益母草15g,川断10g,乌药10g,小茴香10g,山萸肉30g,7剂, 水煎服,日1剂,分2次服用。患者1年多未来就诊,然2011年9月29日回国来诊,言及服用上方月余后,感觉良好,月经正常,脱发减少。 按:胶艾汤始见于汉张仲景之《金匮要略》,本方主治冲脉亏虚,血虚兼寒之证,原文中主治妇人冲脉亏虚所致之三种下血病。本案患者虽没有原文中所言及之三种下血病,然病机则为冲脉亏虚,营血不足,血虚兼寒。病虽异而证相同,故用方相同。这亦体现出中医辨证施治,灵活用方之重要性。本案患者血虚寒凝,故月经量少,月经有时错后7d,小腹凉、 胀痛;脱发亦为血虚不能养发;肾精亏虚,故腰痛; 面部斑纹,舌淡齿痕,脉沉细,亦为血虚之征;故老师辨为营血亏虚,寒凝胞宫,治宜养血调经,暖宫止痛,兼以补肾。方中胶艾汤养血调经;制香附调经止痛,益母草活血调经;乌药、小茴香散寒止痛;川断、 山萸肉补益肝肾。“发为血之余”,阴血充足,自然有利于头发的生长;同时,“精血同源”,肾精充足,亦有助于阴血的滋生。故患者服用本方月余后,月经行经正常,脱发亦为之减少,感觉良好。陈老师在治疗血虚兼寒之月经不调时,常以此方加此六味药物,疗效颇佳。 磨牙案  患者某,男,5岁,廊坊三河人,2011年12月17日初诊。患者睡觉磨牙,食欲不振,脐周痛,大便有时干; 舌红苔黄,脉细。 中医诊断为:齘齿。老师辨证为胃热炽盛,治宜清透胃热,方用白虎汤加减。 药用:生石膏20g,知母10g,怀山药15g,炙甘草3g,钩藤10g,生牡蛎15g,僵蚕5g,地龙3g,白芍12g,延胡索6g; 14剂,水煎服,日1剂,分2次服用。患者于2012年1月7日复诊,述药后磨牙止,脐周痛消,现大便偏干;舌淡红薄白,脉细。药已起效,继以上方加焦三仙各10g, 炒莱菔子10g,再服14剂调理,患者药后未再就诊。 按:足阳明胃经入上齿中,手阳明大肠经入下齿中,故牙齿发病与阳明经关系密切。本案患者睡觉磨牙,食欲不振,大便时干,舌红苔黄,乃一派阳明热盛之势,脐周痛,盖阳明邪热壅滞腹中气机,不通则痛。 白虎汤为清阳明大热之经方,故方用白虎汤加减。老师用白虎汤时,常常以怀山药替代粳米,老师自言: “此乃张锡纯之法”,张锡纯认为粳米在此用主要为调和胃气,而山药既能固摄下焦元气,又善滋阴, 故以山药代粳米为用;风胜则动,老师认为磨牙乃风动之象,故加钩藤、僵蚕、生牡蛎、地龙,潜镇肝阳, 息风定惊;白芍合甘草,乃《伤寒论》中芍药甘草汤, 柔筋缓急,磨牙亦属筋脉拘急所致,故合用之,且兼治胸胁脘腹疼痛。综上所述,老师每遇磨牙患者,大多数以此治法治之,即在白虎汤基础上加味息风定惊和柔筋缓急之药,前者如钩藤、僵蚕、生龙骨、生牡蛎、地龙、白附子、全蝎等,后者如芍药甘草汤;另外老师认为,脾主肌肉,脾虚亦可引发肌肉拘急,从而引发磨牙,故对于有脾虚征象者,亦加上枳壳和生白术,取枳术丸之意,健脾以止磨牙。本案加玄胡, 意在行气止痛,疏散腹中壅滞之气,与芍药甘草汤同用,以疗腹痛。药证相对,故服用14剂后磨牙止,脐周痛消,后酌加消食和胃药,再服14剂以清余热。 专家介绍  陈明 教授、主任医师 从事医、教、研工作30余年，尤对中医的四大经典著作颇有研究，主张中医临证与科研必须以中医理论为指导，体现中医整体观念、辨证论治的传统特色，理论联系实际。临床灵活运用经方治疗脾胃疾病、肠道疾病、肝胆疾病、心脏病、咳嗽、气喘、发热类疾病，糖尿病、痛风、高血脂，痤疮及各种皮肤痒疹，妇女月经不调、带下病、乳腺病，小儿厌食、消化不良、小儿发热等内科，妇科、儿科、皮科疾病及多种疑难杂证。 门诊时间：周四下午、周六下午 挂 号 费：200元 北京中医药大学国医堂 |
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