刘医生医案第二十七期：药流不全大出血一例

写在前面的话

                                                                                      

中医可以治疗急性病吗？

有些人可能觉得不行。

他们觉得：中医嘛，就是慢慢调理的呗。

这是误区。

事实上，在我临床上，发热（疫情阶段不接诊发热）、急性肺炎、急性胃肠炎甚至女性崩漏大出血我都接诊过，实事求是讲，大部分都取得比较肯定的疗效。

不懂中医不信中医的人，会选择性忽视中医对一些急症的治疗效果，他们甚至宁愿相信自己是自愈的。

当然，也不要来抬杠。

一些外伤、手术、心脏突发疾病或者脑梗等势如救火等急病，还是要现代医学来救命。

咱们中国厉害的地方就在这里--中医西医各有所长、互相补充。

下面我分享一个我接诊的药流不全大出血的病人，来给大家讲一下中医如何治疗这种急症。

一诊

陈某，女，29岁，12月29日初诊。

12月5日胚胎停育药流，药流不全，12月27日B超提示残留，7.3✖️ 2.9，且阴道出血仍较多，外院建议患者清宫治疗，患者惧怕，暂行米非司酮保守治疗，效果不佳，于是微信求助加号治疗。

刻下症见：恶露不尽，量多，暗红色，一日5片以上日用，多血块，甚至稍一活动血流如注，暂时无腹痛腰酸，极度乏力，现头痛胀痛，天旋地转。自觉燥热，无汗出，轻微口干无口苦，胃口一般，大便偏干，小便尿频，睡眠入睡困难，头晕眼花，胸闷气短心慌。

脉象：左寸关尺细数重按乏力，右寸关尺细数重按乏力

舌尖红，苔白腻，齿痕

B超如下

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辨析：疲倦乏力，出血量多日久，脉细（津亏、血虚）数（热、虚）当为一派不及之象。虽大便干，但是小便频，胸闷气短心慌，舌苔腻，当为里有虚寒寒饮，当为太阴。出血量多，血块——血虚血瘀。头晕头痛，身体燥热为失血太多，血虚不濡，且血散气逸而虚热。

辨病位：里

辨病性：阴

辨六经：太阴

辨方证：芎归胶艾汤

医嘱：患者脉象提示血海不宁，气随血脱之象，医嘱告知病人如果出血增加，就要医院刮宫急诊止血，随时密切观察。后患者每日反馈，出血量逐渐减少，直至1号反馈，出血量大减，但是仍有腹痛 ，原预约5日复诊，调整至3日就诊。

二诊

刻下症见：午后申时（三点到五点）后下腹疼痛难忍，痛时欲便，大便一日一次，黑色偏烂，后逐渐自行好转，头顶头痛，傍晚寒热往来，无汗出，胸闷气短心慌，恶露不尽，暗红，量少，少许血块，腰酸背痛，疲倦乏力，口干，胃口一般，偶泛酸，小便尿频，心烦入睡难。

脉象：左寸关尺细重按乏力，右寸关尺细重按乏力

舌尖红，苔白，齿痕

辨析：患者脉象细平缓不数，无血妄行之象，疲倦乏力，脉细无力，人体机能呈现不及之势，口干、身体燥热。心烦入睡困难—热；

下腹疼痛难忍—淤，小便频，胸闷气短心慌，腰酸，反酸，头痛——饮上冲。

辨病位：半表半里

辨病性：阴

辨六经：厥阴

辨方证：温经汤加减

1月5日反馈：残留排除

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B超复查结果

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7公分左右的残留，而且伴有出血，这在西医的领域里面是必须要清宫处理的，否则易产生宫内感染和大出血。初期患者就诊我也反复叮咛患者如果出血量增加一定要及时去医院就诊。但是在服用中药后，患者出血量逐渐减少，后排除残留物，免去了患者手术金刃伤之苦。后续继续调理体质以及恢复月经周期。

关于药流

怀孕是孕育生命的喜悦，是希望也是家庭的期盼，但是如果一旦胚胎发育，小生命按下了暂停键，对母亲和家庭来说都是一个沉重的打击。

不管是因为母体因素不好，还是因为这个种子不好，已经枯萎的果实强求挽留无益，对母体只能形成更大的危害，所以当务之急还是选择药流或者人流，一般是胎停七周以内药流保守治疗都有比较好的效果。十周以内药流也可以尝试一下，就算未干净也可以中医处理，我的门诊有很多药流人流不尽或者产后胎盘组织残留患者纯中药治愈的患者。

现在国内很多医生对于胚胎停育的处理方式基本上都是一刮了之，我是极力反对的。

尤其是这些年门诊上见到太多的女性在一次流产之后出现不孕的、宫腔粘连的、腺肌症的，这些病症的出现往往是和器械对子宫的损伤有关。

而药流也有一定的局限性，容易出现药流不全，胚胎组织织残留于宫腔内，可能引起长时间阴道流血、贫血、感染、宫腔粘连等并发症，对患者身心健康造成较大影响。

因为药流也有百分之十的失败率，在西医角度如果下面这些情况就要清宫了：持续少量出血 2 周以上未停止、血 HCG 的测定值下降缓慢，阴道流血淋漓不尽或量多、时间 ≥ 14 天、行 B 超检查提示宫内残留物较多（多认为>2.5 cm）者应接受清宫术治疗。可是朋友们，为了防止二次伤害，为何不去先保守治疗一下以作复查呢，如同上述案例所示。

在中医角度

不管是正产后后者小产后超过恶露排出时间或者月经非时而下淋漓不绝，都叫做崩漏。今天先和大家一起聊聊崩漏。

崩是指经血不是按正常的时间来临，暴下不止，一般病情比较严重；漏是指经血点滴而下，淋漓不止。

《内经》曰：悲哀太过则心系急，肺布叶举，而上焦不通，热气在中，故血走而崩也。又曰：阴虚阳搏谓之崩。然有得之悲哀者，七情伤心之崩也；有得之劳力者，内伤劳倦之崩也。崩者，经血卒然大至，或清或浊，或纯下瘀血，如山之崩，势不可遏之谓也。有崩甚腹痛，人多疑恶血未尽，又见血色瘀黑，愈信恶血，不敢止截。殊不知血因经络之气而流行，故能色鲜而不滞，若一出经络既失阳和，复无气运，犹天寒风静，水即为冰，停在腹中，便为瘀血。以瘀为恶，又焉知瘀之不为虚冷乎。瘀而腹痛，血行则痛止，崩而腹痛，血住则痛止。

《严氏济世续方》崩漏评治：崩漏之疾，本乎一证，然有轻重之别焉。轻者谓之漏下，漏下者淋沥不断是也。重者谓之崩中，忽然暴下，乃漏证之甚者也。多因喜怒、劳役以致冲任虚损，阴阳互相胜负而然。若血下过多，真阴走耗，遂致头晕眼花，气乏怔忡，身体羸瘦，饮食减少，腹内冷痛，四肢无力，惊惕恐怖，此其证也。

故可知崩漏原因有寒有热有虚有实有淤等等不一而足。

临床上须脉证合参，根据病情的轻重，出血量多少，人机体有无陷入阴证沉衰，以保胃气，存津液，以及“急则治其标，缓则治其本”为治疗原则方针。在辨六经八纲基础上，结合“塞流、澄源、复旧”这治崩三法。

通俗的说，塞流就是月经量多如崩时，像发洪水一样，这个时候应该要先堵，防止破坏国家和人民生命财产，为了防止失血过多，而引起失血性休克或者危及生命，该案即是如此--患者已呈现严重贫血状态，崩中不止，当务之急止血救人为先，方用芎归胶艾汤加减。

澄源的意思是等洪水堵住了，就要想办法修筑河堤，疏通河床了，毕竟大禹治水，宜疏不宜堵，患者血流势头放缓时，看患者病因病机，是寒是热是虚是实？是阴虚是阳虚？是气虚还是血虚？三毒是水饮还是淤血还是气毒？具症治疗。

复旧就是即调理善后，恢复正常的月经周期、经期及经量。崩漏之人，必伤精血脏腑，虽已血止向愈，气血已亏，冲任未复，需要调理脏腑气血冲任，恢复正常月经周期以及排卵。

之前反复强调《金匮要略》：前三月经水利时，胎也。也就是月经利时三月有余，方能有子。

而有一个规律的月经和排卵，是怀孕的一个基本条件。

如《产宝方序论》曰：妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血气宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕。

就算不怀孕，规律的月经也是女性身体健康的的重要条件。毕竟月经不规律或者不规则出血，子宫内膜或者宫腔易病变，凡事预则立不预则废，不治已病治未病，而亡羊补牢悔之晚矣，引用一句话“君之疾在腠理，不治将恐深”如果月经有问题及时止损也是自我保身长全的重要手段。

所以广大女性朋友们，这下您明白了吧！如果想要健健康康，必须要有一个正常的月经周期！

（全文完）

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