11 崩漏

11    崩漏

    崩漏是因肾虚、脾虚、血热、血瘀等导致冲任损伤,不能约制经血所致,以经血非时而下,量多如注者为“崩”,量少淋漓不净者为“漏”, 两者常交替出现为主要表现的月经病。相当于“功能性子宫出血病”。

    11.1   诊断依据

    11.1.1   经血无周期可循。

    11.1.2   经量暴下如注,或漏下不止,或两者交替出现。

    11.1.3   须与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及癥瘕、外伤引起的阴道出血相鉴别。

    11.2   证候分类

    11.2.1   血热:  经血量多,或淋漓不净,色深红或紫红,质黏稠,夹有少量血块。面赤头晕,烦躁易怒,口干喜饮,便秘尿赤。舌质红,舌苔黄,脉弦数或滑数。

    11.2.2   气虚:  经血量多,或淋漓不净,色淡质稀。神疲懒言,面色萎黄,动则气促,头晕心悸,纳呆便溏。舌淡胖或边有齿痕,舌苔薄润,脉芤或细无力。

    11.2.3   肾阳虚:  经血量多,或淋漓不净,色淡质稀。精神不振,面色晦暗,肢冷畏寒,腰膝酸软,小便清长。舌暗,舌苔薄润,脉沉细无力,尺部尤弱。

    11.2.4   肾阴虚:  经血时少时多,色鲜红。头晕耳鸣,五心烦热,夜寐不安。舌质红或有裂纹,少苔或无苔,脉细数。

    11.2.5   血瘀:  经漏淋漓不绝,或骤然暴下,或停闭日久又突然下血色暗或黑, 夹有瘀块,小腹疼痛,块下痛减。舌紫暗或边有瘀斑,脉沉涩或弦紧。

    11.3   治疗方案

    11.3.1   辨证施治

    11.3.1.1   血热证:  清热凉血,止血调经,方如清热固经汤加减。

    11.3.1.2   气虚证:  补气摄血,养血调经,方如固本止崩汤加减。

    11.3.1.3   肾阳虚证:  温肾固冲,止血调经,方如右归丸加减。

    11.3.1.4   肾阴虚证:  滋肾养阴,止血调经,方如左归丸合二至丸加减。

    11.3.1.5   血瘀证:  活血化瘀,止血调经,方如红花桃仁煎合失笑散加减。

    11.3.2   其他疗法

    11.3.2.1   中成药:  根据病情可选用固经丸、云南白药、二至丸等。

    11.3.2.2   针灸:  取断红穴(第2,3掌骨间,掌指关节下1寸),先针后灸,留针20分钟。

    11.3.2.3   诊断性刮宫术:  用于出血不止或要求明确诊断者。

    11.4   注意事项

    11.4.1   并发症处理:  失血亡阳虚脱者即用参附注射液或参麦注射液等,必要时输血补充血容量。积极采取有效止血措施,尽快止血,补充适量铁剂。

    11.4.2   出血期间必要时应卧床休息,不宜涉水淋雨,避免过度劳倦,严禁房事与坐浴。注意外阴卫生。饮食易消化,富含营养与铁质,忌辛辣生冷食物。

    11.4.3   及时记录出血的期、量、色、质及症情变化。暴崩不止者及时观察血脱亡阳之先兆或证候,以利及时采取相应措施。定期作血常规检查并除外因凝血因子障碍所引起的出血。

    11.4.4   出血多、时间长者可酌情使用止血剂或小剂量宫缩剂。病情重者,视情况酌情使用性激素治疗,但应严格掌握适应证与禁忌证。

    11.5   疗效评定

    11.5.1   治愈:  经量、经期、周期恢复正常,能维持3个月经周期以上。或更年期妇女血止绝经者。

    11.5.2   好转:  经量、经期、周期虽恢复正常, 但不能维持 3 个月经周期。或经量减少, 或经期缩短。

    11.5.3   未愈:  阴道出血无变化。

    11.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第14 条,第9款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.3条,第10款。