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女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”，前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。其中妊娠期、哺乳期或更年期的月经停闭属生理现象，不作闭经论。 中医对闭经的辨证主要分为血虚（虚证）和血滞（实证）两大类型，血虚又分脾虚和心肾亏损，血滞则分气滞血瘀和寒湿凝滞。治疗血虚闭经多用四物汤加益母草、丹参、鸡血藤、泽兰，其中脾虚者加党参、黄芪、白术、鸡内金，心肾亏损者加龙眼肉、杞子、菟丝子、牛膝。治疗血滞闭经多用血府逐淤汤，但气滞血瘀者去桔梗，加山楂肉、刘寄奴、凌霄花，寒湿凝滞者去生地、赤芍、甘草，加苍术、香附、青皮、吴茱萸。 今遇一女子，系吾好友之侄女，二八之龄，月经停闭半年，形略肥胖、神疲乏力，偶有头晕目眩、心悸胸闷，舌淡胖有瘀点、苔白腻，脉滑。 此乃痰湿阻滞证。痰湿阻于冲任，经血无法满溢。我处方白术10g、茯苓10g、苍术10g、法半夏9g、泽泻10g、丹参10g、益母草15g、鸡血藤15g、泽兰10g、月季花3g、川芎6g、香附10g、地黄10g，十四剂。 此证不同于常见的血虚、血滞，所以下药不可拘泥前法。闭经属难治之症，且病程较长，须灵活用药。同一患者可能存在多种证候，同一证型（如肾虚）也可再行细分（如肾阴虚、肾阳虚、阴阳两虚、气阴两虚等）。下药时，更应注意患者的实际情况，同样是血瘀，一般患者可以用血府逐淤汤，严重者则要改用抵当汤了。清代名医曹颖甫医案中有一则闭经案，名为“抵当汤证误辨为大黄蛰虫丸证”。抵当汤（水蛭、虻虫、桃仁、大黄）和大黄蛰虫丸（大黄、蛰虫、水蛭、虻虫、桃仁、蛴螬、干漆、炒苦杏仁、黄芩、地黄、白芍、甘草）都是活血破瘀之药，且成分相同，很多医家都把大黄蛰虫丸当作抵当汤的丸药替代品。但大黄蛰虫丸尚有缓中补虚之效，长期用之不利瘀血速去，反令患者血结日重。所以遣方用药，须当慎之又慎，不可孟浪。 |
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