医林杂病录31 | 从肝不藏魂谈多梦，中医药如何调魂……

师承大家谈

上期医案

患者，男，62岁，2017年2月5日初诊。

主诉：多梦，失眠10年余。

诊见：神清，精神一般，言语流利，夜间多梦，噩梦较多，白天醒来感觉刚从梦境走出，困乏异常，记忆力减退，余无明显不适，大便干杰；舌质淡，苔白，脉沉细。

患者与老伴生气后出现心烦，失眠，不易入睡，当时未在意，服用安定类药物，中药多用酸枣仁汤、天王补心丹等养心安神类药物，疗效一般，夜间逐渐出现多梦，醒后身临其境，困乏异常，烦恼无比。

诊断：不寐；

证型：瘀血阻络，血不养魂；

治则：活血养血，调畅气机；

选方：血府逐瘀汤加减。

用药：

桃仁12g，红花9g，当归9g，

怀牛膝12g，赤芍10g，川芎12g，

生地黄9g，茯神12g，酸枣仁15g，

甘草片9g，水煎服，1日1剂。

患者随症加减服用1月，多梦、失眠症状明显减少，其余症状减轻，后巩固疗效1个月，诸症消失，恢复良好。

 🔺中药材·川芎

医林汇解

患者患病日久，久病入络，络脉不通，瘀血阻滞气机，气机不畅，清阳不升，浊阴不降，心神不宁则发病为失眠。

肝失疏泄，肝血不能正常分布，久则停而成瘀。瘀血是病理产物，新血不能化生，血不藏魂，魂出肝血而多梦。

治疗以活血养血，调畅气机为方法，恢复肝的疏泄功能。气机调畅，络脉得通，血液能正常回归肝脉，肝藏血，血养魂，魂有所处则诸症消失而痊愈。

方中桃仁活血祛瘀，当归、红花、赤芍、怀牛膝、川芎增强桃仁祛瘀的功效，其中牛膝能通血脉，引瘀血下行，当归养血活血；生地黄凉血清热以除瘀热，配合当归滋养阴血，使祛瘀而不伤正，再加以茯神宁心安神，酸枣仁养血补肝。诸药共奏活血养血、宁心安神的功效。

（上文选自《

（上文选自《从肝不藏魂论治多梦举隅》,作者：王瑞敏,《中医研究》2018年4月, 第31卷,第4期。）