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侯某，女，32岁，农民，2000年4月24日初诊。主诉左颌下淋巴结肿大半月。患者半月前受凉后，出现左颌下淋巴结肿大，伴咽痛、鼻塞，经西医局部穿刺检查后诊断为“左颌下淋巴结炎”。 当地中医投清热解毒，软坚散结之品，效果不明显。 刻诊：左颏下淋巴结肿大约5cm×4cm大小，按之痛，质地硬，活动度小，边界清晰，伴头痛，咽痛，声嘶，鼻塞。望其咽部其色淡红，咽后壁有少许淋巴滤泡增生，舌尖稍红，舌体偏胖，苔薄白水滑，切六脉沉细弦缓。 辨证属寒湿凝滞，阳郁失宣。治以散寒除湿，温阳开郁，方投麻黄附子细辛汤加味： 麻黄10g 北细辛5g 制附片20g（先煎40分钟） 法半夏20g 生姜10g 竹茹10g 茯苓20g 小茴香10g 上方水煎服，每日1剂，2剂 4月27日复诊：上方进2剂，左颏下淋巴结明显缩小触之约2cm×2cm，已无触痛，头痛、声嘶、鼻塞明显好转，舌体偏胖，苔薄白润，脉沉细滑。因属外地来诊，近日将返乡，嘱其原方再进3剂，后续电话联系。5月3日电话告知，3剂后病告痊愈。 【侍诊心得】 本案患者因外感风寒起病，头痛、鼻塞、声嘶为表证之征，而其虽咽痛声嘶，但咽部望诊其色淡红，由此可知非热毒所致咽痛，而为阳气郁滞，津阻不润所致。其素体阳虚寒湿内盛由舌淡胖水滑，脉沉细弦缓可知，仅舌尖稍红为寒湿郁闭太重阳气郁而化热之常见之象。包块虽硬，但边界清晰，推之可动，且未现红肿，加以舌脉，陈老判断其为痰湿凝滞所致，“病痰饮者当以温药和之”。所以前医妄投清热解毒，而无疗效。 麻黄附子细辛汤乃仲景治疗太阳少阴同病，阳虚外感之代表方。 《金匮要略》有言“治邪当随其所得而攻之。”此邪由外入，且目前表证仍在，故因势利导，用麻黄附子细辛汤，辛温助阳，透邪外达。 方中麻黄辛温发越，最能表散风寒，开宣肺气；附子辛热，最能温壮元阳，补命火，搜逐深陷之寒邪；此证如只解表而不顾里，不仅表不能解，且有可能导致阳气更虚而成亡阳之变。故在使用麻黄解表同时配伍附子振奋阳气，共呈助阳解表之效。 细辛大辛大温，最能入髓透骨，走经窜络，启闭开窍，既助麻黄表散风寒，开通上焦清窍，又助附子温暖命门，拨动肾中机窍。 全方药虽仅三味，但却具有较强的宣肺散寒，温肾通阳，开窍启闭之功。 再加生姜“走而不守”，辛温而助麻附辛散寒祛湿。因其包块虽硬，但边界清晰，推之可动，舌体胖苔水滑，故陈老云其属“痰核”，故配半夏、茯苓以化痰除湿，《本草经解》言“小茴香辛温益肝．兼通三焦之真气”，故加小茴香行气散寒助麻黄附子细辛汤开少阳三焦之路，再以竹茹以清郁热之标。 诸药合用，不消炎而炎自消，不软坚而坚自去，体现了治病求本的原则。 【按语】 自西医进入中国以来，发展迅速，逐渐得到广大患者及医务人员的认可。尤其中西医结合的概念提出后，不少中医临证之时常以西医病名为诊治的要点，凡见西医诊断为“炎症”，不仔细综合四诊进行辨证，认为“炎症”即火热之证，滥用清热药；或遇西医诊断“癌症”，也不详辨虚实，而投用所谓“抗癌药”，长此以往，必然失去中医辨证是据四诊进行综合分析的特色，而陷入盲目与西医结合的尴尬境地。 本案患者虽为西医诊断“炎症”，但结合舌脉，并无热象。虽伴随咽痛一症，但局部颜色淡红，说明该症乃是少阴经阳气痹郁化热所致，而非热毒熏蒸。该案仅施药5剂即告痊愈，实为陈老用事实告诉我们中医的生命力在于“辨证论治”，无论中医如何发展，这都是千古不变的定律。 编辑：袁韬
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