第二十一章子宫颈癌

第二十一章子宫颈癌

    本病是通常发生在宫颐阴道部或移行带的蜂状上皮细胞及骊

管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤，是妇女中最常见的恶

性冲瘤之一。宫预疾的发展大多郊是由癌前病变〔不典型增生）～

原位癌一浸润瘾，但不是所有的宫颐癌均存在不典型增生，或者

所有的不典型增生均将发展为癌．临床表现在早期，一般没有症

  状，或仅在阴过检查时，可见表浅的糜烂。一旦出见症状，多已远

  中晚期．常见的扛火是白带增多和阴道出血。白带可为装液性、

  米汤样或洗肉水样，可有恶哭味。阴道出血开始多见于性交或检

  查后，量常少而能自止以后则可能有经期间或绝经后少量不规列

  出血，晚期则出血较多．弃痛多见于很晚期患者，可见膜识部持续

  性疼痛，下肢放射性疼病。晚期宫预庄压迫或侵犯胯耽或立肠，可／

  有尿频、尿痛或血尿．排便困难，里急后重，拈液血便。晚期病人还

  可见贫血、消瘦、发热等症状。

      现代医学认为本病的病囚尚不完全清楚．但认为与早婚、早

  育、多产、宫颐康烂、宫预歌伤、性交过须、包皮垢及精神利激等因

  素布关．最近研究发现与单it疙疹病毒a型感染有关。

      本病的诊折主要依据临床表现，妇科检查、宕顶利片细胞学检

  查、阴道镜检查、映试验、宫颐和宫颐管活体组织钳取检查和病理

  细胞学证实．双合诊或三合诊检查，可触及宫预局部变硬、粗大或

  突起之肿物，子宫一般不大，宫旁可有不同程度增厚沂弹性浦失或

  呈圆块物．在咙期，阴道镜检查时可表现为：（1）夕卜生型：原发仲瘤

  向阴道腔生长，形成一个冲块。充满阴道上1八，且伴有继发性感

  来及坏死．(z）内生型肿瘤发生在子宫预管，且有浸润到全部子

    宫预的趋势．（3）溃疡型瘤灶破坏子宫预的组织结构，且在早期即

    怪犯阴道育窿．纽织学上，子宫颜庄的95、97肠为表皮样瘩或蜂

    状加胞痊，其他尚有腺痊，未分化痊及较少见的肉瘤．现代医学时

    本病的治疗手段有手术、放力、化疗．近年来又有冷冻、热疗及敬

    光治疗等方法．采用柯种方法的迄择取决于病变范因、病期．手

    术切除仅适用于Ia期以前的病例。I期术后5早生存率％肠左

    右，I期为75肠左右．各期志者一般均可未用放射治疗，根治性

    放疗包括腔内镭疗及休外照射宫奢．均可取得疗效，工期鳞痊5年

    生存平为91务，万期为14帕．晚期宫预戒可米用化力以缓解疚

    状．延长生存期，主要的药杨有氛甲喋吟、顺氛按铂等．

        本病在中医临床中多属于“葫漏，’、“五色带”等范畴。中医学

    认为本病和冲任有关崩漏、带下是冲任虚预督脉夫司，致使带

    脉有病或汁受湿热，毒那凝聚，队塞胞络或行气郁结．硫泄失调，

    气五凝滞，奈五蕴结：或脾虚生湿，湿郁化热，久遏成毒，湿毒下

    注，遂成带下．此病以七情所伤，行郁气滞，冲任领伤，肝、脾、肾诸

·脏虚领为内因，夕卜受湿热奈毒祖滞所致。（李涌健）

                  1．催脱钉方

        ！功能主治】功能消蚀破病．主治子宫颈瘤．’

        【处方组成l山慈菇18克、砒霜9克、枯矾18克、赓香。．9

    克，共研细末，加入适最江米粉．用水调匀．制成“丁字形或圆形的

    栓剂．每枚药钉长约1、15厘米，直径。·2厘米，晾干备用。每

    次人～3伤3～5天换药1次．连续用3～4次．

        【辨证加减l用本方待癌组织坏死脱落后，改用玉红膏（当归

    身邪克、白芷90克、紫草90克、甘草3。克制成油膏）：如宫颈

    瘤合并局部感瓶可先用漳丹15克、儿茶15克、蛤粉3。克、乳香

    旧克、没药3克、冰片1．8克、雄黄巧克、硼砂。．9克制成粉

1纳入阴道中，待感染控制底再用本方。

      【脸珠疗效1本方治疗子宫moll例，结果全部达到临床近

  期治愈（症状消失局部肿块消失，阴道细胞学检查连续3次以上

  阴性）．

      ！处方来颐】北京中医研究院广安门医院孟磊．

      【缺语1本方采用砒霜、枯矾等腐蚀性竣药制成外用药

，钉．对局部肿物施以腐愧意在以毒攻毒，能使癌组织坏死．脱落

，随后再用玉红膏祛腐生肌而收效如能配合扶正抗癌药物内服收

  效更佳，本方对宫颐癌已破溃者慎用．（李涌健）

              2．蝎娱软化汤

      ！劝能主治】功能理气化寮．软坚解毒．主治子宫颈癌．

    I处方组成VWI 3条、全蝎6克、昆布24克、r424克、当

「归24克、续断“克、半枝莲24克、白花蛇舌草24克、白芍15克、

  香附15克、获等15克、柴胡，克，水煎服。云南白药2克，吞服．

      I拼证加减】脾湿带下甚者加淮山药24克、草解24克：中气

  下陷者加黄芜:5克、升麻10克、白术明克：肝肾阴虚者加生地

  15克、玄参15克便秘甚者加火麻仁24克腹胀弱者加沉香6克、

  积壳15克、延胡15克．

      【临床疗效】本方治疗子宫颈癌13例，结果存活20年者

  I例：13年以上者3例；6年以上者4例：2年以上者3例存活半

  年者2例．

      ‘处方来那I湖北省随州市中医医院陈明信．

      【按语1方中娱蛤、全蝎活血化密：昆布、海藻软坚散结

  半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，现代药理研究证明有抑启作用；柴

  胡、香附疏肝理气解郁；当归、白芍养血补血。全方扶正攻癌，结合

  熟证加减取得良好疗效。本方名由编者所拟．（李涌健）

第二于一章子宫预荡·749

                3.蜀红汤

    【功能主治】功能清热解毒。主治子宫颈癌。

    I处方组成】蜀羊泉18克、大枣5枚、明党参5克、红茜草3

克，水煎服．

    ！辨证加减1如为菜花型和重度糜烂型宫颈痛，局部用黄连

15克、黄柏15克．紫草15克、栩砂30克、枯矶30克，研细未加

冰片适量制成药粉外敷：如有宫颈管侵犯则用鸦胆子5克、生马

钱子5克、生附子5克、轻粉5克、雄黄9克、青黛9克、砒石6克、

硒砂6克、乌梅炭16克、爵香3克、冰片1.5克，制成药棒，插入宫

颈管内．

    ！临珠泞效】本方治疗子宫颈癌45例，近期治愈23例，显效

4例有效6例，无效12例。

    I处方来派1安徽医学院附属医院肿瘤科。

    【按语】本方对糜烂型和菜花型子宫颈癌疗效较娇而

结节型、溃疡空洞型则疗效较差．本方名由编者所拟．（李涌健）

              4．蟾雄解毒方

    ［功能主治】功能清热燥湿，祛腐解毒．主怡子宫颈癌．

    【处方组成】（0蟾赊15克、雄黄3克、白菠12克、制砒霜1.5

克、五倍子1.5克、明矶60克、紫硒砂0.3克、三七3克共研细

末，加消炎粉60克拌匀．外用于菜花溃疡型．（2）乳香18克、没

药18克、儿禁9克、冰片9克、蛇床子12克、钟乳石IO克、雄黄12

克、硼砂9克、饱砂9克、血竭6克、赓香6克、明矶60克共研

细末．外用于瘤灶较表浅者。

    【辨证加减】湿热蕴毒型加服草河车15克、白花蛇舌草36

克、土获等30克、半枝莲15克、苍术9克、黄柏6克、扁蓄，克、赤

芍9克、生芭仁12A;肝郁气滞者加服茵陈15A,玉金9克、青皮9

克、陈皮9克、香附9克、当归9克、自芍9克、半枝莲l5克、白花蛇

舌草30克肝肾阴虚者加服知母9克．泽泻9克、生地12克、旱莲

草15克、草河车15克、山药15克，黄柏5克、白花蛇舌草30克。

    fps床疗效l外用与内服配合治疗子宫9!0 42 M,结果痊愈

”例，带瘤生存8例，死亡I例．

    【处方来派1北京市中医医院．

    【抉语】本方名由编者所拟．（李涌健）

              5.黄棱方

    ！功佬主泊】功能调气活血，破坚化寮。主治子宫颈癌

    ［处方组成】黄茂45克、当归16克、三棱16克我术16克、

知母16克、机仁16克、鸡内金15克、山甲15克、觉参15克、香附

12克水蛙30克研细末口服。每次3-6克每日2-4次．

    在口服上方同时，用三棱35克、或术15克、乳香15克、没药

16克、铜绿5克、姻砂9克、砒石8克，阿魏10克、蟾酥。6克，肠

香0.15克、冰片。．3克，研末外敷局部。

    【脸床疗效1本方内外配合抬疗子宫MA 24 V1,结果有效

，例，好转3例，无效12例在有效9例中，生存3年以上者3例，

2年半者2例，1年以上者3例．

    I处方来泥】辽宁省沈阳医学院附属第一医院肿瘤科魏永

和。

    ！按语】方中以黄茂、当归、三棱若术等调气活血、化淤

攻积，且有扶正抗癌作用，同时外用硼砂、确砂等化腐生新、燥湿生

肌之品，在局部直接作用于癌组织．杀伤瘤细胞对子宫颈瘤局部

反犯浅表豆范围小者效果良好．本力名由抽者所拟．（沈丽君）

                    s．血蛊回生汤

            【劝佳主治】功能清热解毒，活血通经．主治中、晚期子宫颈

        癌

            【处方组成l三棱20克、裁术20克、黄连20克、黄柏15克、

        黄琴15克、桂枝20克、获鉴20克、丹皮15克、赤芍15克、红花15

        克、桃仁15克、茜草20克．白头翁20克、半枝莲20克，水煎服．

        10天为1疗程．

            【僻证加减】大便下血、里急后重者，去黄岑，加生地榆20

        克、鸭蛋子14牡用汤药或红糖水送眼尿频、尿痛、尿血者．去桂

        枝、茜草，加夏枯草20克、茅根20克、甘草梢25克．

            E9d床疗效】本方治疗子宫颈癌34例，其中d期7例，H期

        16例，F期11例．结果临床治愈24例，显效5例，好转3例，总

        亡伪率为94·t肠·

            【处方来那】辽宁省庄河县中医院丁希海。

            【按语l有学者认为子宫颈癌也属于中医的“血蛊”范

        畴，其病机多为热毒蕴结，湿热下注，气血郁滞所致。本方用黄

        等、黄连、白头翁清热燥湿：黄柏、半枝莲化淤解毒三梭、我术、红

        花活血散结桂枝、获等通阳利水。（沈丽君）

                      7．紫石英汤

              ！功桂主治】功能益气养阴，软坚消结。主治子宫颈癌。

              I处方组成】党参12克、黄蔑15克、鹿角片9克、紫石英30

        支、赤石脂15克、炒阿胶（洋冲）6克、归身12克、白芍12克、炮姜

          3克水煎服．

            【僻证加减］脾胃亏损、中气下陷去炮姜、阿胶，加白术．陈

皮，升晌i、柴胡肾阴亏损，湿热下注去黄茂、党参、阿胶、炮姜、鹿角

片，加生地、龟版、川柏、椿根皮、制香附、琉琅末；腹中积块明显加

木馒头、夏枯草、全瓜篓、龟版、象牙屑等赤带多加生地、丹皮、仙

鹤草．缎牡蜘：白带多且有腥臭加蛇床予、黄岑、椿根皮、愈带丸肢

体浮肿加防己木瓜、牛膝、抉荃．

    【临珠疗效l单用本方治疗子宫颈癌60例，其中仅2例为早

期，其它均系晚期。结果显著好转（症状消失．病灶消失或病灶未

见扩展，观察3年无变化）3例，占5务；好转（症状改善，观察1年

以上病灶未见匀丫煲）。例，占15务；稳定（症状及病灶在10个月以

上无变化）3例，占5肠：一度好转后又趋恶化16例，占26.7肠：恶

化及死亡29例，占48．3肠总有效率为51.67呱．

    【处方来泥】上海中医学院附属曙光医院庞淬池．

    【抉语】本方名和剂量由编者所拟。（沈丽君）

              g.夏豆河车汤

    I功能主洽l功能健wJ1q.,软坚散结．主治菜it 31, v烂型

子宫颈癌．

    ！处方组成】（O先服6剂夏枯草30克、山豆根30克、草

柯车30克、天花粉15克、获术9克，茜草15克．三梭9克、柴胡

15克，水煎服（幻续服3剂．当归15克、柴胡15克，党参30克、

白术9克，白芍，克、抉等，克、鸡内金15克青皮9克、乌药9克

甘草9克，水煎服．（3）配合外敷药：乌梅18克、鸦胆子9克、马钱

子6克轻粉。克、雄黄。克、确砂。克、蟾酥。克、红砒。克，研

末．(4）晚期癌症疼痛剧烈，用酒军9克、芒硝6克、桃仁9克、兀萎

15克、惹仁9克、乳香9克．没药9克、川苟9克，怀牛膝5克、川惊

子9克、小简香15克、当归12克、泽泻6克，自芍la克、桂枝。克、

柴胡15克、银花15克水煎服。

佛二十一章子宫烦一格·7邪。

    ！临床泞效】本方治疗子宫颈癌57例，其中I期6例，均近

期治愈I期24例，近期治愈7饥显效13例，有效3例，无效1

例：l期巧例，近期治愈l例，显效4例．有效4例，无效6例；F

期5例，显效1例，无效4例．

    I处方来源】‘河南医学院附属医院．

    【按语l本方名由编者所拟。（李涌徒）

              9．青砒拔毒方

    ！功能主治】功能清热解毒，祛腐效毒。主治子宫颈滋．

    【处方组成】（l）鸦胆子 4．5克、生马钱子4．5克、生附子4·5

克、轻粉4．5克、雄黄9克、砒石6克、确砂6克、乌梅炭15克、冰

片1．5克、察香3克、青黛g克．共研细末（2）黄连15克、黄岑15克、

黄柏巧克、紫草15克、硼砂3。克枯矶3。克、冰片适量，共研细末

    先用（幼方。5克放在带线的棉球上，将药物棉球填在宫颈癌

「变病处，24小时后抽出棉球，换用（O方，用量视病变范围大小而

  定．

      ！辨证加减1肝肾阴虚加山药、生地、丹皮、泽泻、车前子、瓜

  萎、续断、桑寄生；肝郁气滞加当归、白芍、柴胡、青皮、乌药、香附、

  苗陈；脾肾阳虚加附子、白术、吴英、党参、小茵香、海缥峭；阴道分

  泌物多，味臭，下腹痛加蚤休、三梭、我术、土获等、蒲公英、赤芍、银

  花．

      I临床疗效1本方治疗子宫颈痛l“例，近期治愈了2例，显

  效9例，有效35例，无效38例．

      ！处方来丽1山西医学院第三附属医院妇产科．

      ［按语】本方以祛腐败毒的药物阻止、破坏局部肿瘤组

  织的生长和分裂，使肿瘤退变脱落，取得较好的近期疗效。本方名

  由编者所拟．（李涌健沈丽君）1二了，

              10.三品饼方

      [功能主治】功能腐蚀败毒，清热解毒．主治宫颈鳞状上皮

  癌．

      【处方组成1白砒45克、明9160克、雄黄7.2克、没药3.6

  克．制成讲、杆扰紫外线消毒，每‘、了天用药1次，连续3-4周。

  上药时用凡士林纱布保护阴道弯窿。

      辅助药用萦草30克、紫花地丁30克．草河车30克、黄柏30

  克、早莲草30克、冰片3克，共研细末．高压消毒，外用。

      [Is床疗效】本力治疗子宫顶162例，6例治后摘除标本，

  病理检查未见偏残存；治后存活3年以上91例，5年以上35例．

      [处方来沛1江西省妇女保健医院杨学志。

      ！按语1本为制成饼、杆状外用药敷贴于宫颈表面或擂

  入宫颈管内，可使子宫颈癌组织坏死、自溶脱落，宫颈阴道部癌灶

  消失，宫颈管形成一筒状缺损．年青患者能保存正常生理功能和

  生育能力，这是手术治疗和放疗无法比拟的．（李涌健沈丽君）

                II·龙蛇消瘤方

      ！功能生治，功能活血通经，情热解毒。主治子宫颈癌．

      I处方组成1白花蛇舌草30克、海龙12克．7}tE 6克、全虫

  6克‘盲虫6克、乳香9克、没药9克、丹皮6克、龙胆草6克、黄柏

  6克，蜂房12克，制成丸剂口服

      在服本方时外用（1)鸦胆子、生马钱子、生附子、轻粉、雄

  黄、砒石、青黛、确砂、乌梅、冰片、脚香，研细末．(2）血蝎、炉甘石、

  白芍胆石膏、枯矶，青黛、象皮，研细末。

      【临床疗效l本方治疗子宫须934M(部分病人配合化疚

放疗及手术），其中I期2例，I期23例，I期6例．近期治t 17例，

显效8例，有效5例，无效4例．

    I处方来潭1湖北医学院附属第二医院

    【按语I以本方为主治疗糜烂型子宫颈癌疗效较佳，菜

花型疗效次之，溃疡型疗效较差．本方名和剂量由编者所拟。（李

涌健）

              12．荞芜方

    ！功能主治】功能拔毒生肌收敛止血。主治子宫颈癌

    L处方组成】灰芡菜灰500克、荞500克、风化石灰500

克（三味棍合制成霜，取用600克）、红芽大戟900克〔蒸、剥皮抽

芯）、老月石27克、础砂18克、儿茶18克、松香27克、雄黄27克、

蟾酥9克、红升9克、自降丹9克、白胡椒。克、血垠30克、白发

30克、般石膏30克、白矶500克，研末，制成橄榄大的药丸．阴道

常规冲洗后．将药丸置入病所．每次使用间隔2-7天．

    ‘辫证加减】溃疡面过甚用干缭皮、生月砂等份为末生油调

成朋状，纳入官颈：阴道红肿出血多用生石膏9份、红升1份为末

腹部剧痛用生乌头300克研末酷调敷足心。

    【临床泞效I本方治疗子宫颈JM 55例，显效14例，有效22

例，无变化8例，无效11例．

    【处方来n1山西省太原市中医研究所姜光斗．

    I按语I本方适用于宫No 1^I期、贫血不甚严重、出

血不多的患者．一般使用8-12次后，瘤灶明显缩小或消失，反之

则无效．不宜继续使用．本方名由编者所拟．（夺涌健）

            13．桂桃荃丹方

    ！功能主洽1功能活血通经软坚散结主治子宫颈癌．

    【处方组成】桂枝9克、获荃15克、丹皮12克、桃仁15克、

赤芍12克、乳香6克、没药6克、昆布15克、海藻15克、鳌甲15

克、小锯锯藤15克，水煎服．

    IMP证加减1大便秘结加积实、大黄食欲差加建曲、11J )$

    【临床疗效I本方治疗晚期子宫39rA 1例，生存6年无复

发．

    ［处方来淘］四川省蓬安县中医医院刘淑泽。

    ！缺语】方中用桂枝、获等、丹皮、桃仁等活血化淤：乳

香、没药、小锯锯藤消奈镇痛昆布、海藻、鳌甲软坚散结。本方名

由编者所拟．（李涌便）

            14.愈黄丹方

    【功能主治1功能活血化淤，消息散结。主治子宫颈痛．

    【处方组成】海龙1条、白花蛇3条、水妊8克、鹰虫‘克人－

指甲6克、黄连6克，乳香6克、没药6克、全蝎9克、蜂房9克、黄

柏，克、丹皮12克、龙胆草15克．共研细末，用银花煎水为丸，外

以雄黄为衣．每天6-9克分2-3次吞服．

    ‘临床泞效1本方治疗子宫me 81 foJ,其中工期19 A, I #9

“例，l期17例结呆怡后3年存活率I期为了8．95肠。5八的

  I期为22.22ch(10/45); 1(期为29.41 % (5八了）

    ‘处方来源1上海中医学院附属曙光医院雷永仲

    ！按语】本方用自花蛇．水蛙、全蝎、鹰虫等虫类药为主

具有活血化寮扰痛作用，佐以龙胆草、黄柏等清热利湿。木方以攻

邪抑癌为主．体虚者宜配伍扶正药同用，以扶正抗癌。（李涌健）

                15．晰蝎方

    ！功能主治】功能逐寮通络．主治子宫项癌．

    【处方组成l蜘蝎捣碎，加入等量的95呱乙陈制成每支。．2

毫升，含生药2克的注射液注射在子宫颈癌组织局部．每日或隔

口1次，每次3支。

    【脸珠疗效1本方治疗子宫X} ,A 7例，近期治愈2例，显效2

例，好转2例，无效1例．总有效率为85．7%．

    1处方来翻1河北省滦县卫生局．

    【抉语1本方在临床使用中部分患者有头重、无力等轻

度不良反应。（李涌健）

              16.新催脱方

    ！功能主治！功能清热解毒抗癌．主治早期子宫颈癌、宫顶

鳞状上皮细胞非典型增生．

    I处方组成1 al },t 18克、炙砒9克、雄黄12克、蛇床子3

克、硼砂3克、廖香。．9克、枯矾18克、冰片3克，制成钉剂外用．

    ！脸珠疗效】本方治疗96例，其中宫颈鳞状上皮细胞非典型

增生30例，近期治愈30例，占l00呱：原位癌32例，近期治愈29

例，占90.62肠：患者已随访5-9年无复发．浸润痛27例．近期

治愈14例，占“．85肠，有13例随诊5-9年，无新生病变及远外

转移病变．

    【处方来翻】北京市妇产科医院刘长江

    【抉语】本方治疗局部或全身毒副反应轻微，少数人初

用时有恶心、头晕、无力、腹胀、腹下坠感，但很快自行消失。少数

患者并发药物腐蚀性阴道溃疡，阴道上段或宫颈口粘连、闭钱．未

发现其它严重的并发症．本方名由编者所拟‘（沈丽君）

              17.银硝方

    I劝能主治】功能祛腐蚀寮．主治子宫颈癌．

    【处方组成7水银so克、牙硝so克、青矾60克、明矶75克、

食盐45克以炼丹方法制成药钉．于肿瘤体部或基部理入药钉

直至肿瘤组织全部脱落为止．

    【临床疗效】本方治疗子宫颈癌13例，其中原位癌5例．洽

后症状及病理切片转阴性者5例I期3例均手术切除标本无痛

l例Ib期5例治后转阴性者4例．

    I处方来XI湖南医学院第二附属医院妇产科。

    【彼语】本方对原位癌及I期外生型子宫颈痛治疗有较

好的疗效，对中、晚期子宫颈癌则疗效较差．本方名由编者所拟．

（沈丽君李涌健）