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失笑散 一、古方简介 【来源】《太平惠民和剂局方》。 【组成】酒五灵脂6g，炒蒲黄6g。 【功用】活血祛瘀，散结止痛。 【主治】瘀血停滞。心胸刺痛，或脘腹疼痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。 二、临床新用 (一)内科疾病 乳糜尿 【案例】某男，66岁，退休教师，于2001年8月9日初诊。患者间断小便混浊3年，否认有丝虫、结核、肿瘤病史。曾多次用西药(不详)，及中药萆薢分清饮出人50余剂，但疗效不满意，稍进荤腥油腻食物遂发尿浊，故邀余应治。诊见：小便混浊如米泔水，乏力纳差，腰膝酸软，面色艾白，大便如常，舌胖紫暗，苔白，脉沉细。实验室尿乳糜试验：阳性。脉证辨析为尿浊，证属脾肾两虚，瘀结下焦。治拟活血祛瘀，补益脾肾。方选失笑散加味，处方：炙黄芪30g，五灵脂、生蒲黄、炒白术各10g，党参、白茯苓、肉苁蓉、桑螵峭、车前子各15g，益智仁、萆薢各6g，升麻3g，水煎服。
二诊：连服10剂，自觉症状有所改善，尿液混浊程度减轻。原方加丹参、芡实各30g，金樱子10g，继服20剂，腰膝酸软、米泊水样小便消失，尿乳糜试验阴性。原方又进20剂，以巩固疗效，后让患者吃荤腥鸡蛋等食物连续3天，复查尿乳糜试验仍阴性，尿常规检查正常。随访3年未复发[刘桂枝.失笑散的临床新用.四川中医，2004，(9)：31]。 【按语】乳糜尿属中医学尿浊、膏淋范畴，是内科常见病之一。其病机为脾肾两虚、脉络瘀阻、清浊不分而致。正如《巢氏病源》：曰：“胞冷肾损，故小便白而浊也。”《景岳全书·淋浊》篇谓：“淋如白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也。”现代医学认为，本病主要为淋巴管回流障碍所致。根据其古今对病因病机的阐述，治疗尿浊在补脾肾、泌清浊的同时，活血通瘀至关重要。因此失笑散方中五灵脂、蒲黄二者生用行血破血，加丹参以助其活血通络；黄芪、炒白术、白茯苓、党参补气健脾以渗湿；升麻、萆薢、车前子(包)升降相依，泌别清浊；因肾司二便，配芡实、金樱子固肾收涩。全方共用达活血通络、补脾固肾、泌别清浊之能，使脾肾两脏各守其职，以维持人体津液的平衡。 外科疾病 乳腺小叶增生 【案例】某女，32岁，已婚。两乳房胀痛伴右侧乳房结块半年，右侧乳房外上方扪及约1.0cmx 1.5cm大小成卵圆形结块2枚， 边缘清楚， 表面光滑， 触之疼痛，经前疼痛尤甚，月经周期规律，舌质红，舌苔薄白，脉弦细。外院检查提示“两乳房小叶增生，右侧乳房纤维瘤，定期复查”。证属肝郁气滞，治拟疏肝理气。方选失笑散加减，处方：五灵脂、蒲黄、漏芦、山慈菇、大黄、皮硝各30g，上药研细末，加入适量黄酒与面粉调成饼状10个，大小是结块的3~4倍，效仿《妇人良方》金黄散之意，将药饼敷贴在乳房结块上，以宽松内衣固定，药饼隔日更易。配合常规服用逍遥丸。 二诊：外敷3周后，右侧乳房一枚结块已消，另一枚已缩小至0.5cm大小，继续敷贴[李丽明.妙用失笑散治疗妇科病.上海中医药杂志，2003，(2)：24]。 【按语】乳癖一证，临床上以肝郁气滞较为多见，《本草纲目》日“五灵脂，足厥阴肝经药也，气味俱厚，阴中之阴，故人血分。”方以蒲黄、五灵脂行气活血为主；配以大黄，其性善走，无坚不破；山慈菇、皮硝、漏芦咸能软坚散结。六药合力，奏效快捷，平素予以逍遥丸服之，并嘱内衣宽松为宜，内外合治，乳癖渐消。 |
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