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例二钱某，男，58岁。 初诊∶1984年3月5日。 主诉及病史∶1978年患左肾结石，经服中药后于1979年已排出。此后常服金钱草茶，每年定期检查均无结石。1982年初停服金钱草茶，于1983年12月份左腰胀痛，小便色红，某医院B超检查∶左肾盂结石，黄豆大小1枚，左肾集合系统分离，积水1.2cm。 诊查∶左腰酸胀隐痛，精神较差，面浮。下肢浮肿，小便色清，怕冷。苔薄向，质淡。脉细软。小便常规∶蛋白（少）。血尿素氮、肌酐均正常。 辨证∶脾肾阳虚气弱，气不化水，水不行石。 治法∶补脾温肾，行水排石。 处方∶生黄芪20g炒党参15g炒白术10g茯苓10g杜仲15g川续断10g金钱草30g炒熟地黄15g杞子12g仙灵脾15g鹿角片10g 琥珀粉1.5g，鸡内金粉1.5g。1日两次，蜂蜜水调服。 二诊∶3月20日。药后精神好转，左腰隐痛减轻，犹觉酸胀不舒。下肢浮肿已退，面部尚有浮意，怕冷。苔脉如前。原方黄芪改30g，加制附片8g。 上方连续服用两个月，怕冷已减，面浮退，色转红。5月23日因活动较多，腰痛加剧，痛及小腹、睾丸，小便时有中断现象。自服金钱草茶3杯，配合跳跃运动，待膀胱内尿液充盈胀满时用力排尿以冲击结石，结石排出，小便畅行，诸症缓解。B超检查;左肾结石及积水均已消失。嘱长期用金钱草代茶，吞服金匮肾气丸巩固治疗三个月停药。 【按语】本例为石淋的虚证。5年前排石后停服金钱草茶未及1年复又生成，症状所示脾肾阳虚证候。阳失温胞。气不化水，更不能推动结石，石停水行不畅。蓄积于肾。故治疗以补益脾肾之气，温阳化气以行水，使水能载石下行。在大队补益脾肾阳气药物之中配熟地、杞子滋补肾阴，取其阴中求阳之意;佐金钱草排不行气，琥珀、鸡金化石排石，调治不足3月结石排出。 十、通涩并进治愈尿浊一例 尹某，女，36岁。 初诊∶1984年10月30日。 主诉及病史∶1980年起患乳糜血尿，经服中药已愈。今从1984年6月份因劳累复发，再次服中药，乳糜血尿时轻时重。 诊查∶小便红混，夹有白色絮状物及小血块，排尿欠畅。食欲正常，但吃动植物油及蛋白质类食物症状均可加重。形体消瘦，精神疲倦，腰酸。舌苔薄白，脉细。尿常规∶蛋白（++++）、红血球（++++）。乙醚试验阳性。 辨证∶脾肾两虚，中气下陷，精微失固。 治法∶健脾益肾，补气摄血。 处方∶炙黄芪12g炒党参10g炒白术10g柴胡3g升麻5g怀山药12g藕节炭12g阿胶珠10g当归10g蒲黄炭10g 二诊∶11月7日。药后尿红混稍淡，絮状物及血块均已减少。原方有效，续进。上药加炒熟地黄12g。 三诊∶12月5日。服药4周，尿中絮状物已消失，尚有小血块不断排出，尿液暗红而混，精神好转。苔薄白，质淡红，脉细。病久气虚血瘀，络损失和。转从益气摄血、化瘀和络、固涩止血法。 处方∶炙黄芪15g炒党参12g炒白术10g当归10g丹参15g炒熟地黄15g阿胶12g（烊化冲）仙鹤草15g生蒲黄10g五灵脂10g怀山药12g升麻10g震灵丹5g 1日2次，开水吞服。 四诊∶12月20日。服药1周，血尿止，小血块未见。原方续服。 上药调治两周，乳糜血尿已止，尿常规正常，乳糜脂（乙醚）试验阴性。原方去蒲黄、五灵脂、震灵丹，加杞子10g、茯苓10g，善后调理月余，病情稳定，并嘱进食少量脂肪、蛋白质食物，无不良反应，渐增加油脂、瘦肉、鸡蛋等食品，尿常规正常而停药。 【按语】尿浊有赤浊、白浊、赤白浊之分，本病属赤白浊。治疗分虚实，实者以分清泄浊、凉血止血法进治;虚者多在脾肾，区分脾肾主次治疗。本案病经反复，尿浊夹血，量多而无热痛，初投补中升清、益气摄血之剂，虽能取效但相隔十余天又复发，以血块、尿液暗红为主，根据"久病多瘀"及"瘀血不去，新血不得归经"的理论，配用震灵丹通涩兼施，服药仅一周，乳糜血尿逐渐消失。震灵丹原用于妇女崩漏，有固涩化瘀止血功能，通补兼施，今用于乳糜血尿伴有气虚血瘀者每获良效。 |
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