上呼吸道感染

pjz图书馆001 2020-03-29

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什么是上呼吸道感染？
你需要到哪个科室就诊？
为什么会得上呼吸道感染？
怎么知道得了上呼吸道感染？

需要做哪些检查来确诊上呼吸道感染？
医生是怎么诊断上呼吸道感染的？
上呼吸道感染需要和哪些疾病区别？
怎么治疗上呼吸道感染？

上呼吸道感染有哪些危害？
治疗后的效果怎么样？
怎么预防上呼吸道感染？

什么是上呼吸道感染？

上呼吸道感染是最常见的呼吸系统疾病，占急性呼吸道疾病的半数以上。上呼吸道感染大多数是病毒感染所致，少数为细菌感染。
好发于冬春季，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。成年人平均每年2～4次，学龄前儿童每年上呼吸道感染次数为4～8次。
约有200种病毒可以引起上呼吸道感染。
临床表现有以下类型：普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎。
以对症治疗为主，注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发性细菌感染。
上呼吸道感染反复发作，可继发多脏器感染。
病程有一定的自限性。早期、规范治疗，有助于改善症状、缩短病程。

你需要到哪个科室就诊？

呼吸内科

为什么会得上呼吸道感染？

发生上呼吸道感染取决于两个因素：病原体和宿主因素。

病原体：有70％～80％由病毒引起，另有20％～30％的上呼吸道感染为细菌引起。

鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒。
单纯发生或继发于病毒感染后发生，多见口腔定植菌溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。

宿主：人群普遍易感。是否发病，还取决于传播途径和人群易感性。

通过呼吸道飞沫或被污染用具接触传染。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等使全身及呼吸道局部防疫能力降低时，病原体侵入呼吸道黏膜，病毒或细菌迅速繁殖，造成呼吸道损害。
老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。

怎么知道得了上呼吸道感染？

普通感冒：为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。后三种表现与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般5～7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延。
急性病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现明显声音嘶哑、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽又使咽痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。
急性疱疹性咽峡炎：多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。由柯萨奇病毒A组引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周。查体可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。
急性咽结膜炎：多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天。
急性咽扁桃体炎：病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。

需要做哪些检查来确诊上呼吸道感染？

根据鼻咽部症状和体征，结合血常规和阴性的胸部X线检查可作出临床诊断。

医生是怎么诊断上呼吸道感染的？

医生诊断上呼吸道感染，主要依据病史和临床表现。

初期常常表现为上呼吸道感染症状，患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。
X线检查无异常或仅有肺纹理增深。
在病毒感染者白细胞计数并不增高，淋巴细胞相对轻度增加，细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。
痰涂片或痰培养、血清学检查等有时能发现致病的病原体。

上呼吸道感染需要和哪些疾病区别？

过敏性鼻炎：起病急，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离过敏原，数分钟至1～2小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原。
流行性感冒：为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取病人鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。近来已有快速血清PCR方法检查病毒，可供鉴别。
急性气管-支气管炎：表现为咳嗽、咳痰，血白细胞计数可升高，鼻部症状较轻，X线胸片常见肺纹理增强。
急性传染病前驱症状：很多病毒感染性疾病，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎和心肌炎等疾病前期表现类似。初期可有鼻塞、头痛等类似症状，应予重视。但如果在1周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。
如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过胸部影像学检查排除其他疾病，作出诊断。

怎么治疗上呼吸道感染？

目前尚无特效抗病毒药物，以对症治疗为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发性细菌感染。

对症治疗：对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的病人可予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用，必要时加用解热镇痛类药物，包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。小儿感冒忌用阿司匹林，以防瑞氏（Reye）综合征。有哮喘病史者忌用阿司匹林。
抗生素治疗：普通感冒无需使用抗生素。有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物。16岁以下禁用喹诺酮类抗生素。极少需要根据病原菌选用敏感的抗生素。
抗病毒药物治疗：由于目前药物滥用而造成流感病毒耐药现象，所以对于无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的病人一般无需应用抗病毒药物。对于免疫缺陷病人，可早期常规使用。奥司他韦和利巴韦林有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。
中药治疗：可辨证给予清热解毒或辛温解表和有抗病毒作用的中药，有助于改善症状，缩短病程。